Сравнительная характеристика бинокулярных функций у пациентов при исследовании на бинариметре, синоптофоре и цветотесте

Актуальность
Имеющиеся на протяжении многих десятилетий в распоряжении исследователей гаплоскопические приборы не позволяли дать объективную оценку бинокулярного восприятия, поскольку исключали участие механизма бификсации в акте зрения.
Одним из критериев оценки бинокулярных зрительных функций на бинариметре является способность к получению бинокулярного зрительного образа (БЗО) и возможность его локализации в пространстве.
Метод бинариметрии объединяет в себе некоторые особенности, свойственные методам работы с глубинно-глазомерными аппаратами и стереоприборами.
С методами, основанными на определении глубинного зрения с использованием глубинно-глазомерных аппаратов, его сближает отсутствие оптики и близкие к естественным условия исследования, позволяющие получить в ходе эксперимента объективную характеристику глубинного зрения, свойственную человеку в его повседневной жизни.
Однако, в глубинно-глазомерных аппаратах производится сравнительная оценка расположенных по «глубине» двух реальных объектов, а при использовании метода бинариметрии сравнивается местоположение бинокулярного зрительного образа с реальным объектом бификсации.
С методами, основанными на применении стереоприборов, метод бинариметрии сближает то, что предъявляются двойные изображения и показателем ощущения глубины является БЗО, то есть зрительное восприятие, идущее с фовеолярных областей сетчаток обоих глаз в условиях бинокулярного параллакса. Однако, при исследовании на стереоскопических приборах ощущение пространства и глубины возникает на основе гаплоскопического разделения полей зрения, при котором каждому глазу предъявляется своя часть стереотеста посредством оптического или поляроидного прибора. В методе же бинариметрии наряду с элементами свободной гаплоскопии отсутствуют оптика и разделители полей зрения.
В связи с этим, бинариметрия представляет научный и практический интерес в плане оценки бинокулярного глубинного зрения у здоровых лиц, а также для диагностики его нарушений.
Это и определило цель работы — дать сравнительную характеристику состояния бинокулярного статуса, полученного на бинариметре с результатами исследования на синоптофоре и цветотесте.

Материалы и методы
Исследования, проводимые в рамках данной работы, включали 68 детей в возрасте 11–12 лет с содружественным косоглазием без дисбинокулярной амблиопии.
В контрольную группу вошли 30 здоровых детей (60 глаз) в возрасте 11–12 лет. Все исследуемые из контрольной группы имели остроту зрения не ниже 1,0, нормальное цветоощущение, не имели глазных заболеваний в анамнезе и не предъявляли жалоб на зрение.
Пациенты с косоглазием были разделены на две группы. Первую группу — 33 человека, составили дети с монокулярным характером зрения, вторую группу — 35 человек, составили дети с одновременным характером зрения.
В ходе исследования характер зрения определяли на цветотесте с 5-ти м, а также на цветотесте для близи с 0,33 м.
Исследование на бинариметре производили при предъявлении теста на слияние, представляющего кружки черного цвета диаметром 1 см с маркировочными вертикальными полосками, позволяющими дифференцировать двоящиеся элементы и осуществлять контроль участия каждого глаза в акте зрения.

Результаты
В первой группе исследуемых с монокулярным характером зрения вблизи не удалось получить феномен двоения предъявляемых тест — объектов на бинариметре, т. е. бинокулярный зрительный образ (БЗО) отсутствовал. На удалении тестовых пластин от глаз и при различных межцентровых расстояниях между кружками пациент отмечал видение лишь двух демонстрируемых кружков, т. е. монокулярный зрительный образ. Во второй группе исследуемых с одновременным характером зрения вблизи получена отличительная от первой картина бинокулярного сотрудничества.
У всех пациентов этой группы возникал феномен перекрестной физиологической диплопии.
По состоянию фузионной способности на синоптофоре у этой группы пациентов регистрировалось нестойкое бифовеальное слияние или имела место регионарная скотома торможения, которая у части пациентов проявлялась характерной картиной бинокулярного сотрудничества на бинариметре. У этих лиц на бинариметре непостоянно проявлялось выпадение одного элемента двойного изображения.
У контрольной группы пациентов бинокулярный зрительный образ был получен по описанной выше методике, имел характерные маркировочные отличия от боковых монокулярных изображений. Исследуемые этой группы, обладая достаточными резервами фузии, сохраняли БЗО при всех положениях тестовых пластин, включая удаление и приближение их к глазам.
Сравнительный анализ бинокулярного сотрудничества при исследовании на бинариметре, синоптофоре и цветотесте представлен в таблице.
Проведенный анализ показал, что способность к получению БЗО с «эффектом глубины» имеет место только у лиц с бифовеальным слиянием в условиях синоптофора и бинокулярным характером зрения на цветотесте при исследовании вблизи и вдаль.

Выводы
1. Нарушение бинокулярного сенсорного сотрудничества у одних и тех же больных в условиях бинариметрии проявляется в более легкой форме, чем при исследовании на синоптофоре и цветотесте;
2. Наличие регионарной скотомы в условиях гаплоскопии может не сопровождаться ее наличием в свободном пространстве.
3. Следовательно, бинариметрия обеспечивает более благоприятные условия для бинокулярного сотрудничества, что расширяет лечебные возможности метода.
4. Исследование на бинариметре позволяет определить не только наличие бинокулярного слияния, но и способность к глубинному восприятию, в то время как исследование на цветотесте определяет лишь плоскостное бинокулярное зрение.
5. Комплексная оценка бинокулярных функций должна включать исследования способами с различным диссоциирующим действим — синоптофор, цветотест, бинариметр.