Сравнительная оценка потери заднего эпителия роговицы после гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации

Хирургия хрусталика в последние годы развивается по пути создания низкоэнергетических технологий ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ), ставшей современным стандартом катарактальной хирургии. Однако даже наиболее совершенные на сегодняшний день методики не избавляют ультразвуковую ФЭ от повреждающего действия на ткани глаза, прежде всего на задний эпителий роговицы (ЗЭР), низкочастотного ультразвука, кавитации, выделения тепловой энергии, что побуждает ученых к поиску альтернативных ультразвуку источников энергетической эмульсификации ядра хрусталика. Одним из таких методов является гидромониторная факофрагментация (ФФ), впервые предложенная в 80-е годы в России Н.Э. Темировым. На современном технологическом уровне принцип гидромониторной ФФ реализован в виде технологии AquaLase в факосистеме «Infiniti Vision System» (фирма «Alcon»).
Цель сравнительная оценка потери заднего эпителия роговицы (ЗЭР) после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ.
Материал и методы. Гидромониторная ФФ (AquaLase) с помощью факосистемы «Infiniti Vision System» проведена 100 больным с незрелой катарактой. Ультразвуковая ФЭ с использованием той же факосистемы по методике «Stop and Chop» проведена 53 больным с незрелой катарактой. Возраст пациентов в обеих группах был практически одинаковым. Больные с сопутствующей офтальмологической патологией и тяжелыми формами общесоматической патологии в данное исследование не включались. У всех пациентов отмечались I-III степени плотности ядра хрусталика по классификации Буратто. Помимо стандартных офтальмологических исследований всем больным до и через 3 мес. после операции исследовали плотность ЗЭР и выполняли пахиметрию на бесконтактном микроскопе «SP 3000P» (фирма «Topcon»).
Результаты. Прозрачность роговицы после удаления хрусталика главным образом определяется сохранностью ЗЭР. Частота случаев полностью прозрачной роговицы в первые дни после операции была наибольшей после гидромониторной ФФ с экспозицией энергетического воздействия менее 30 с – 85,2% случаев. При такой же экспозиции ультразвука данный показатель составил – 77,4%, а при экспозиции энергетического воздействия более 30 с – соответственно 76,1% и 72,7%. Проведенное исследование выявило корреляцию эквивалентного времени энергетического воздействия со степенью потери ЗЭР (r>0,5) как при гидромониторной ФФ, так и при ультразвуковой ФЭ. Основным фактором увеличения эквивалентного времени энергетического воздействия была плотность ядра хрусталика. При I степени плотности ядра хрусталика эквивалентное время во всех случаях было менее 30 с, а потеря ЗЭР через 3 мес. составила в среднем 3,5% после гидромониторной ФФ и 5,1% после ультразвуковой ФЭ (p<0,05). У больных со II степенью плотности ядра и эквивалентным временем энергетического воздействия менее 30 с потеря ЗЭР была 4,1% после гидромониторной ФФ и 5,8% после ультразвуковой ФЭ (p<0,05), а при эквивалентном времени более 30 с– соответственно 5,4% и 7,1% (p<0,05). Третья степень плотности ядра хрусталика требовала существенного увеличения эквивалентного времени как при гидромониторной ФФ, так и при ультразвуковой ФЭ. Как следствие этого, повышалась травматизация ЗЭР. В подгруппе с эквивалентным временем менее 30 с потеря ЗЭР составила через 3 мес. 7,3% после гидромониторной ФФ и 7,6% после ультразвуковой ФЭ (p>0,05), а в подгруппе с эквивалентным временем более 30 с соответственно в среднем 14,1% и 13,9% (p>0,05). Максимальное снижение плотности ЗЭР при использовании гидромониторной ФФ было 35,2%, а при применении ультразвуковой ФЭ – 33,7%. Данные пахиметрии не выявили каких-либо существенных различий в толщине роговицы до и через 3 мес. после операции во всех исследованных группах больных. В общей группе больных средняя потеря ЗЭР при ядрах с I-III степенями плотности составила 7,3% через 3 мес. после гидромониторной ФФ и 8,5% после ультразвуковой ФЭ (p<0,05).
Выводы.
1. Клиническое исследование показало, что гидромониторная ФФ является высокоэффективным и малотравматичным методом удаления хрусталика. 2. Гидромониторная ФФ сопровождается существенно меньшей потерей ЗЭР при эмульсификации ядер I-II степеней плотности по сравнению с ультразвуковой ФЭ. 3. При эмульсификации хрусталиков с III степенью плотности ядра оба исследованных метода сопровождаются сравнимой потерей ЗЭР. 4. Результаты исследования указывают на то, что III степень плотности ядра хрусталика является в настоящее время фактором, ограничивающим возможности применения гидромониторной ФФ.
Abstract.
The study of corneal endothelial cell damage was performed in 100 cases after AquaLase and in 53 cases after ultrasound phacoemulsification. Mean endothelial cell loss was 7,3% after AquaLase and 8,5% after ultrasound phacoemulsification (p<0,05).