Сравнительное исследование морфометрических параметров центральной области сетчатки после гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации

Одним из наиболее перспективных направлений развития современной ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) является создание и применение низкоэнергетических технологий [1, 4, 5, 11, 12]. Однако и они не избавляют ультразвуковую ФЭ от присущих ей известных недостатков, связанных с повреждающим действием на ткани глаза низкочастотного ультразвука, кавитацией и выделением тепловой энергии. В многочисленных исследованиях доказана тесная корреляция экспозиции и мощности ультразвука со степенью повреждения заднего эпителия роговицы, радужки и цилиарного тела [3, 6, 9, 14, 17]. Внедрение в клиническую практику ретинальных томографов позволило более детально изучать морфометрические параметры сетчатки после хирургических вмешательств [2, 13, 15]. При этом в мировой литературе нет единого мнения о влиянии ультразвуковой ФЭ на толщину центральной области сетчатки. По одним данным, ультразвуковая ФЭ не влияет на толщину центральной области сетчатки [13, 16], согласно другим, отмечается транзиторное увеличение толщины центральной зоны сетчатки в послеоперационном периоде у пациентов без сопутствующей офтальмологической патологии, что расценивается как повреждающее действие данной хирургической технологии [2, 10, 15]. Недостатки ультразвуковой ФЭ послужили основанием для поиска альтернативных ультразвуку источников энергетической эмульсификации ядра хрусталика. Одним из таких методов является гидромониторная факофрагментация (ФФ), которая была предложена Н.Э. Темировым в начале 80-х годов [7, 8]. На современном технологическом уровне устройство для гидромониторной ФФ под названием AquaLase является составной частью факосистемы «Infiniti Vision System» (фирма Alcon). Эмульсификация ядра хрусталика при использовании технологии AquaLase происходит за счет подачи через специальный наконечник высокоскоростных импульсных потоков подогретого раствора. При этом полностью отсутствуют кавитация, образование акустических волн и выделение тепловой энергии.
Цель работы — сравнительное исследование морфометрических параметров центральной области сетчатки после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ.
Материал и методы
Клиническое исследование проведено у 75 пациентов (87 глаз), разделенных на две группы. В 1-ю группу вошли 28 пациентов (34 глаза), которым было выполненo удаление хрусталика с применением технологии AquaLase. Во 2-ю группу были включены 47 пациентов (53 глаза), которым была произведена ультразвуковая ФЭ по методу Stop and chop. У всех больных имелась незрелая катаракта с ядром 2-3 степени плотности по классификации Буратто без какой-либо значимой сопутствующей офтальмологической или соматической патологии. Каких-либо операционных и послеоперационных осложнений не отмечено ни у одного больного. Стандартизацию параметров энергетического воздействия на хрусталик в обеих группах проводили, вычисляя эквивалентное время работы факосистемы (Т) по формуле Т = Р • t / 100%, где t время работы факосистемы, а Р – мощность факосистемы в %. В группе с гидромониторной ФФ учитывали мощность импульсов, которая колеблется от 0 до 100%. Частота импульсов была постоянной – 50 в секунду. В группе с ультразвуковой ФЭ учитывали мощность ультразвука в %. По величине эквивалентного времени пациенты каждой группы были разделены на две подгруппы (менее и более 30 секунд соответственно). В послеоперационном периоде, кроме стандартных офтальмологических исследований, выполняли морфометрию центральной области сетчатки с помощью лазерного анализатора толщины сетчатки «Retinal Thickness Analyzer» (RTA) (фирма Talia). Анализ результатов морфометрии состоял из двухмерной и трехмерной схемы цветового картирования толщины центральной зоны сетчатки. При анализе данных морфометрии оценивали среднюю толщину сетчатки в центральной области 6х6 мм и среднюю толщину фовеа 3х3 мм. Морфометрические исследования проводили через 3 дня и 1 мес. после операции. Для статистической обработки полученных результатов применяли непараметрические методы статистического анализа.
Результаты
Результаты исследования показали существенные различия в морфометрических параметрах сетчатки после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ. Морфометрические исследования не выявили какого-либо увеличения толщины центральной области сетчатки и фовеа в разные сроки после гидромониторной ФФ. При эквивалентном времени менее 30 секунд в 1-й группе толщина сетчатки в зоне 6х6 мм была в среднем 165,4 мкм на 3-й день и 164,8 мкм через 1 мес. после операции. Толщина сетчатки в фовеа была 159,1 мкм на 3-й день и 155,8 мкм через 1 мес. после гидромониторной ФФ. На 3-й день после ультразвуковой ФЭ (2-я группа) средняя толщина центральной области сетчатки была существенно больше по сравнению с тем же сроком после гидромониторной ФФ и составила 174,8 мкм. При этом транзиторное увеличение толщины центральной области сетчатки исчезало через 1 мес. после операции – 163,8 мкм. Достоверных различий в толщине фовеа не отмечалось: 162,4 мкм через 3 дня и 160,4 мкм через 1 мес. после хирургического вмешательства. При эквивалентном времени более 30 секунд в 1-й группе толщина сетчатки в центральной зоне 6х6 мм была в среднем 163,4 мкм на 3-й день после операции и 160,2 мкм через 1 мес.. Толщина сетчатки в фовеа была 162,4 мкм на 3-й день и 160,3 мкм через 1 мес. после гидромониторной ФФ. Проведенное исследование не выявило корреляции между эквивалентным временем энергетического воздействия на ядро хрусталика при гидромониторной ФФ и толщиной сетчатки в центральной области 6х6 мм и в фовеа. После ультразвуковой ФЭ с эквивалентным временем более 30 секунд (2-я группа) отмечалось существенное увеличение толщины центральной области сетчатки 6х6 мм на 3-й день после операции, которая составляла 178,3 мкм. Через 1 мес. после хирургического вмешательства толщина центральной области сетчатки не имела существенных отличий от нормальных показателей и была 168,2 мкм. При этом достоверных различий в толщине фовеа не получено – соответственно 165,6 мкм и 161,1 мкм. Клинические исследования не выявили корреляции между эквивалентным временем ультразвука и изменением толщины центральной области сетчатки 6х6 мм и в фовеа (по непараметрическому коэффициенту корреляции Спирмена). Проведенное с помощью лазерного анализатора толщины сетчатки (RTA) сравнительное исследование показало существенные различия в морфометрических параметрах центральной области сетчатки после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ. Гидромониторная ФФ вне зависимости от величины эквивалентного времени не влияет на морфометрические параметры центральной области сетчатки в глазах без сопутствующей офтальмологической патологии. В то же время ультразвуковая ФЭ вызывает достоверное увеличение толщины центральной области сетчатки в первые дни после хирургического вмешательства. Эти изменения обратимы и нивелируются через 1 мес. после операции. Наши многолетние наблюдения подтверждают и появившиеся в последнее время данные других исследователей об отсутствии изменений морфометрических параметров макулярной области после применения гидромониторной ФФ и выраженном, но при этом транзиторном увеличении толщины центральной зоны сетчатки после ультразвуковой ФЭ [2, 10] . Несмотря на то, что причины отмеченного транзиторного увеличения толщины центральной зоны сетчатки остаются во многом неясными, данные морфометрических исследований свидетельствуют об отсутствии этих факторов при использовании гидромониторной ФФ.
Выводы
1. Гидромониторная ФФ является малотравматичным методом удаления хрусталика, не оказывающим какого-либо влияния на морфометрические параметры центральной области сетчатки.
2. Результаты исследования указывают на перспективность применения метода гидромониторной ФФ у больных с патологией сетчатки для предупреждения нежелательного воздействия ультразвуковой ФЭ.