Сравнительный анализ мультифокальной и монофокальной асферической интраокулярной коррекции афакии у пациентов молодого возраста

     В эпоху современной катарактальной хирургии, когда доступно достаточно большое разнообразие ИОЛ, в литературе всё чаще возникают вопросы о целесообразности мультифокальной коррекции афакии. Исследователи отмечают следующие её недостатки в сравнении с асферическими монофокальными ИОЛ: фотопические феномены (круги светорассеивания при взгляде на источник света (halo) и ослепительно яркий свет (glare), снижение контрастной чувствительности, необходимость в очковой коррекции для близи в случае непопадания в целевую рефракцию. В связи с этим показания к имплантации мультифокальных ИОЛ сужаются. Однако ряд преимуществ мультифокальной коррекции неоспорим. Так, возможность высокого качества зрения без коррекции вдаль и вблизи для многих пациентов гораздо важнее, чем монофокальное зрение.

    Цель работы – анализ результатов имплантации мультифокальной ИОЛ (ReSTOR, Alcon) и монофокальной ИОЛ (IQ, Alcon) у лиц молодого возраста.

    Материалы и методы. В исследование были включены 175 пациентов (258 глаз). Возраст пациентов составил от 18 до 45 лет. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли пациенты, у которых была выполнена ФЭК с имплантацией мультифокальной асферической ИОЛ (ReSTOR, Alcon) – 56 пациентов (82 глаза), во-вторую группу – 119 пациентов (176 глаз) с имплантацией монофокальной асферической ИОЛ.

    Слабость связочного аппарата отмечена в 7 % случаев, глаукома обнаружена в 3 % случаев.

    Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное обследование: визометрия, кераторефрактометрия, офтальмометрия, биомикроскопия, ультразвуковая биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, кератотопография, ультразвуковое В-сканирование.

    В первой группе некорригированная острота зрения вдаль до операции составила от 0,02 до 0,4, а с максимальной коррекцией – от 0,05 до 0,6. Пациентам первой группы ИОЛ имплантирована последовательно монокулярно в 36,6 % случаев, бинокулярно в 63,4 % случаев.

    Во второй группе НКОЗ до операции была от 0,01 до 0,1, а с максимальной коррекцией – до 0,4. ИОЛ имплантированы последовательно монокулярно в 22,4 % случаев, бинокулярно в 67,6 % случаев.

    Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике тоннельным роговичным доступом 2,2 мм. Основными критериями оценки хирургического лечения были данные визометрии, а также исследование выраженности фотопических феноменов, общей удовлетворенности пациентов результатами операции по данным анкетирования. Срок наблюдения пациентов составил от 6 до 18 месяцев.

    Результаты. В 1 группе НКОЗ после операции была равна 0,82 (от 0,6 до 1,0), острота зрения вблизи составила 0,6±0,2, а во второй группе – 0,78 (от 0,5 до 1,0). При этом в 100 % случаев НКОЗ после операции превышала предоперационную МКОЗ.

    Также стоит отметить, что запланированная эмметропическая рефракция была достигнута в 1 группе в 89 % случаев. В 11 % случаев отклонение составило от -0,75 до +1,0 дптр. Во 2 группе запланированная эмметропическая рефракция была достигнута в 74,6 %, а в 25,4 % случаев отклонение рефракции составило от -1,75 до +1,25 дптр. Данный рефракционный результат был оценен через 1 месяц после операции.

    В процессе динамического наблюдения выраженных изменений со стороны рефракции не наблюдалось, что может свидетельствовать о стабильности рефракционного эффекта.

    Субъективная оценка полученных рефракционных и функциональных результатов показала высокую степень удовлетворенности от проведенной операции. Анкетирование выявило, что в 98,6 % случаев 1 группы и в 72,5 % случаев 2 группы пациенты не использовали очковую коррекцию на среднем расстоянии. В 97,2 % случаев 1 группы и 11,5 % случаев 2 группы пациентам не требуется очковая коррекция для близи (р<0,05). При общей оценке качества зрения после операции пациенты 1 группы охарактеризовали свое зрение как отличное в 83,7 % случаев, а пациенты 2 группы в 81,4 % случаев.

    Фотические феномены отмечены пациентами первой группы в 30,5 % случаев (25 глаз) и 18,8 % случаев (33 глаза) – во второй группе. Однако только в 8,5 % (7 глаз) и 5,7 % (10 глаз) случаев соответственно их проявления влияли на субъективную оценку качества зрения пациентами.

    Выводы

    Сравнительный анализ случаев коррекции афакии мульти- и монофокальными асферическими ИОЛ у пациентов молодого возраста показал, что, несмотря на сложности в достижении максимального рефракционного результата при имплантации мультифокальных асферических ИОЛ (ReSTOR), полученные при этом результаты более удовлетворяют требованиям пациентов в сравнении со случаями имплантации монофокальных асферических ИОЛ.