Сравнительный анализ параметров переднего отрезка глаза, полученных при помощи ультразвуковой биомикроскопии и оптической когерентной томографии у пациентов с миопией

Одной из актуальных проблем офтальмологии является точное определение ряда ключевых параметров передней камеры глаза, в том числе истинной глубины передней камеры (расстояния от эндотелия до передней капсулы хрусталика), диаметра цилиарной борозды и др. Особенно это важно при отборе пациентов и расчете оптимальных геометрических параметров факичных интраокулярных линз. До недавнего времени основными методами оценки указанных анатомических характеристик глаза были ультразвуковые исследования [1]. Однако на сегодняшний день в арсенале диагностических средств появилась оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (ОКТ) [2, 3]. Следует отметить, что целесообразность использования ОКТ для определения диаметра цилиарной борозды до сих пор не подтверждена, поскольку известно, что часть диагностического сигнала поглощается пигментным листком радужки [4]. Еще одним ограничением данного метода является невозможность визуализировать структуры задней камеры глаза, что также важно при определении показаний к факичной коррекции. Цель исследования оценить возможности оптической когерентной томографии в определении параметров переднего отрезка глаза, а также сравнить результаты измерения диаметра цилиарной борозды и истинной глубины передней камеры глаза, полученные при помощи ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и ОКТ, и дать практические рекомендации по оценке этих двух параметров с использованием вышеперечисленных методик.
Материал и методы
Нами были обследованы 54 пациента (103 глаза). Возраст обследуемых варьировал от 16 до 50 лет и составил в среднем 27,7±6,8 лет. Все пациенты обратились в нашу клинику по поводу миопии, величина которой колебалась от -1,37 дптр до -25,5 дптр и составила в среднем -11,34±6,09 дптр. Ультразвуковая биомикроскопия проводилась на приборе «Sonomed» (США), а оптическая когерентная томография – на приборе «Visante OCT» (Carl Zeiss, Германия). Методика обследования в обоих случаях заключала в себе получение диагностического среза в горизонтальной плоскости (на 3-9 часах) в условиях покоя аккомодации. Ультразвуковая биомикроскопия проводилась в положении лежа, а оптическая когерентная томография – в положении сидя. Оценка диаметра цилиарной борозды с помощью оптической когерентной томографии проводилась как измерение расстояния между периферическими краями пигментного листка радужки (рис. 1). Статистический анализ результатов измерений проводили с помощью программы SPSS 17.0. Результаты Значение истинной глубины передней камеры по данным УБМ было в пределах от 2,61 до 4,02 мм и составило в среднем 3,18±0,06 мм, а по данным ОКТ изменялось от 2,42 до 3,92 мм и составило в среднем 3,16±0,06 мм. Статистически значимых отклонений между данными параметрами выявлено не было. Значение диаметра цилиарной борозды по данным УБМ колебалось в пределах от 11,03 до 13,17 мм и составило в среднем 12,01±0,08 мм, а по данным ОКТ варьировало от 11,09 до 13,17 мм при среднем значении 12,18±0,08 мм. Разница между полученными величинами была статистически достоверной (Р?0,001). Обсуждение Ультразвуковая биомикроскопия является в настоящее время стандартом исследования переднего отрезка глаза и позволяет наиболее полноценно описать все его структуры, однако данный метод обладает рядом недостатков. Необходимость проведения диагностического зондирования в водной среде требует дополнительного времени и особых приемов подготовки пациента. Контактность методики УБМ приводит к ощущению дискомфорта у ряда пациентов, а также повышает вероятность ятрогенного инфицирования. Более того, имеет место ряд трудностей при проведении самого исследования: диагностический зонд находится в руке оператора, который должен быть достаточно опытным для проведения точных измерений, поскольку зонд должен располагаться точно по центру и перпендикулярно по отношению к глазному яблоку. В то же время оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза является быстрой и бесконтактной методикой, позволяющей получать изображения с высоким разрешением. При этом голова пациента фиксирована на специальной подставке, а во время проведения исследования на экране при правильном наведении появляется луч центровки, который служит ориентиром правильной наводки прибора. Поэтому результат исследования в меньшей степени зависит от опыта оператора. Но и этот метод не лишен недостатков. Световой диагностический сигнал полностью поглощается пигментным листком радужки, что не позволяет напрямую визуализировать и описать структуры задней камеры глаза. При сравнении глубины передней камеры с помощью двух методик были получены одинаковые результаты, что говорит о высокой информативности ОКТ при измерении параметров переднего отрезка глаза. Статистический анализ диаметра цилиарной борозды показал, что в целом полученные результаты были сопоставимы, а среднее значение данного параметра при исследовании методом ОКТ было выше на 0,17 мм по сравнению с УБМ. Таким образом, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза может использоваться как самостоятельный метод оценки параметра «Sulcus-to-Sulcus», однако следует уменьшать полученное значение на 0,17 мм, поскольку цилиарная борозда не может быть визуализирована напрямую, а оценка ее диаметра, исходя из расстояния между периферическими краями пигментного листка радужки, является косвенной. В связи с тем, что диаметр цилиарной борозды наиболее часто используется для расчета параметров заднекамерных факичных интраокулярных линз, следует также подчеркнуть, что для полноценной характеристики иридо-цилиарной области необходима оценка комплекса анатомо-топографических характеристик, таких, в частности, как положение цилиарных отростков и цилиарного тела, направление цилиарных отростков, наличие кист цилиарного тела и др., что может быть выполнено только при помощи УБМ.
Выводы
1. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза показала свою высокую эффективность и может быть использована как метод измерения диаметра цилиарной борозды.
2. При сравнении глубины передней камеры с помощью двух методик были получены сравнимые результаты.
3. Среднее значение диаметра цилиарной борозды при измерении на ОКТ оказалось на 0,17 мм выше по сравнению с данными УБМ. Поэтому при определении расстояния «Sulcus-to-Sulcus» исключительно на основе ОКТ рекомендуется уменьшить полученное значение на указанную величину.