Структурные изменения угла передней камеры у детей с артифакией по данным иридокорнеальной гониографии

    Актуальность. В настоящее время среди причин, приводящих к слепоте, на долю врожденной катаракты и афакии приходится 10,0%, а к слабовидению -19,5% [1]. При этом одним из важных аспектов хирургии врожденной катаракты является решение вопроса о дальнейшей коррекции афакии. Большинство офтальмологов склоняется к проведению интраокулярной коррекции, однако, с одной стороны, активно дискутируются сроки ее проведения, с другой на фоне артифакии, сохраняется достаточно высокий риск возникновения таких осложнений, как хронический увеит, кистозный макулярный отек и, в том числе, вторичная глаукома.

    Известно, что артифакия может провоцировать нарушение уровня внутриглазного давления, особенно при вторичной инмплантации заденекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), а также может быть причиной вторичной пигментной глаукомы в 0,5-5,0 % среди всех случаев глаукомы [2,3].

    В связи с этим актуальными становятся методы оценки УПК, позволяющими выявить анатомические нарушения в этой области.

    Цель исследования: оценить состояние УПК глаза у детей с артифакией с помощью иридокорнеальной гониографии (ИКГГ).

    Материал и методы. Исследование было проведено 20 родившимся в срок пациентам (24 глаза) с артифакией в возрасте от 3 лет до 17 лет из которых мальчики – 11 человек (55%), девочки 9 (45%). У 16 (80%) пациентов катаракта носила односторонний характер, двусторонний – у 4 (20%) пациентов. Возраст постановки диагноза катаракты варьировал от 4 месяцев до 7 лет. Всем пациентам была имплантирована заднекамерная ИОЛ после микрохирургического удаления врожденной катаракты. Одномоментная имплантация заднекамерной ИОЛ была проведена на 7 глазах (29,2%), на 17 глазах (70,8%) - вторичная.

    Всем детям было проведено традиционное офтальмологическое обследование как в офтальмологических стационарах так и на базе СПб ГБУЗ ДЦ №7 (визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, периметрия, ультразвуковое исследование). Исследование УПК глаза проводилось на педиатрической цифровой широкопольной ретинальной камере RetCam Shuttle (США) линзой 130° с использованием стандартной методики ИКГГ [4] на базе СПб ГБУЗ ДЦ №7 (глазной). В качестве контроля осуществлялся осмотр здорового глаза.

    Результаты. При оценке состояния радужки ее архитектоника была сохранена на 8 глазах (33,4%) с артифакией и на 14 глазах (87,5%) в группе контроля. Структурные нарушения в виде стушеванности рисунка, гипоплазии были на 16 (66,6%) глазах в основной группе, и только в 12,5 % (2 глаза) в контрольной. На 3 артифакичных глазах была зафиксирована гетерохромия радужки (12,5%). В 20,8% (5 глаз) среди детей с заднекамерной ИОЛ отмечалось изменения формы зрачка.

    В группе пациентов с артифакией изменения УПК были выявлены на 20 глазах (83,3%), а на 4 (16,7%) глазах нарушений в этой зоне диагностировано не было.

    В 37,5% (9 глаз) изменения УПК носили характер изолированной пигментной дисперсии области цилиарного тела и трабекулярного аппарата, с отложением экзопигмента, в том числе по линии Швальбе и кпереди от нее. Степень пигментации этой зоны была в интервале от +2 до +4 баллов, на одном глазу дисперсия носила настолько выраженный характер, что определить структурные анатомические ориентиры УПК было невозможно. Всего же, как изолированно, так и в сочетании с другими изменениями, экзогенная пигментация трабекулы встречалась на 11 глазах (45,8%).

    На 6 (25,5%) глазах были обнаружены признаки переднего прикрепления радужки, структурно зона УПК имела выраженное неравномерное строение. Всего же аналогичные признаки изолированно или в сочетании с другими анатомическими изменениями были выявлены на 8 глазах (33,3%).

    В группе контроля изменения УПК в виде элементов гониодисгенеза отмечалось на 2 глазах (12,5%). В остальных случаях структурных нарушений УПК не было.

    Выводы.

    1. Выявленные нарушения УПК, такие, как экзогенная пигментная дисперсия и нарушение прикрепления корня радужки, увеличивают риск развития офтальмогипертензии у детей с артифакией.

    2. ИКГГ может быть использована в качестве высокоинформативного метода исследования УПК и рекомендована для комплексного обследования пациентов с артифакией.