Структурный анализ проявлений диабетической ретинопатии у первично обследуемых пациентов на базе областного диабетологического центра г. Пензы

Диабетическая ретинопатия (ДР) — специфическое позднее сосудистое осложнение сахарного диабета (СД), являющееся одной из основных причин слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Только своевременная диагностика и лазерное лечение являются массовой и доступной мерой профилактики наступления слепоты и слабовидения у больных с ДР.

Цель — структурный анализ степени выраженности диабетических изменений глазного дна и вовлеченности в процесс макулярной зоны у первично обследуемых пациентов с СД.

Материал и методы
Проанализированы данные 427 пациентов (852 глаза) с различным стажем заболевания СД (без учета срока давности заболевания), впервые обратившихся в офтальмологический кабинет диабетологического центра Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко, осуществляющий консультативный прием и лазерное лечение больных с ДР, за период с апреля по сентябрь 2011 г. Среди обследованных больных СД 1 типа был у 51 человека (11,94%), СД 2 типа — у 376 человек (88,06%). Всем пациентам проводились визометрия, тонометрия по Маклакову, биомикроскопия переднего отрезка глаза, стекловидного тела и сетчатки с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана и фоторегистрация офтальмоскопической картины глазного дна с помощью ретинальной немидриатической камеры TOPCON TRC-nw200. Отдельно была проанализирована вовлеченность в процесс макулярной зоны сетчатки. Различные формы диабетической макулопатии выделялись согласно классификации Гацу М.В. (2008).

Результаты
Из всех исследованных больных (852 глаза) диабетические изменения на сетчатке различных стадий были обнаружены на 680 глазах (79,81%). На 120 глазах (14,08%) диабетических изменений выявлено не было. Еще на 52 глазах (6,11%) структуры глазного дна не офтальмоскопировались из-за непрозрачности оптических сред.
Из 680 глаз с выявленной диабетической ретинопатией на 480 глазах (70,59%) имелась непролиферативная ДР, на 69 глазах (10,15%) — препролиферативная ДР и на 131 глазу (19,26%) — пролиферативная стадия ДР.
Среди пациентов с выявленной ДР (680 глаз) на 323 глазах (47,50%) изменений в макулярной зоне обнаружено не было. Диабетическая макулопатия обнаруживалась на 357 глазах (52,50%). Из них «влажные» макулопатии без наличия тракций определялись на 342 глазах (95,80%), «влажные» макулопатии с наличием тракций — на 10 глазах (2,80%) и «сухие» макулопатии в виде атрофии пигментного эпителия в фовеоле и субретинального глиоза — на 5 глазах (1,40%). Среди 342 глаз с «влажной» макулопатией без наличия тракций на 231 глазу (67,54%) был обнаружен фокальный макулярный отек и на 111 глазах (32,46%) — диффузный макулярный отек, разделявшийся на «плоский» (84 глаза, 75,68%) и «высокий», где биомикроскопически отсутствовала дифференциация фовеолярной ямки (27 глаз, 24,32%). Таким образом, по отношению к общему числу глаз с выявленной диабетической макулопатией частота встречаемости отдельных ее видов была следующей: фокальный макулярный отек — 64,70%, диффузный «плоский» макулярный отек — 23,54%, диффузный «высокий» макулярный отек — 7,56%, «влажная» макулопатия с наличием тракций — 2,80% и «сухая» макулопатия — 1,40%.
Учитывая, что показаниями к лазерному лечению сетчатки при диабетической ретинопатии из перечисленных выше форм ДР являются препролиферативная и пролиферативная стадии, а также фокальный и диффузный «плоский» макулярный отек, необходимость в выполнении панретинальной лазерной коагуляции имелась на 200 глазах (23,47% из 852 обследованных и 29,41% всех глаз с ДР) и в выполнении различных модификаций фокальной лазерной коагуляции — на 315 глазах (36,97% исследованных глаз, 46,32% глаз с ДР и 88,24% глаз с диабетической макулопатией).

Выводы
Почти у 80% пациентов с СД, проходящих первичное обследование у офтальмолога, на глазном дне уже имеются проявления ДР в различной стадии заболевания, причем преобладает (около 70%) непролиферативная стадия, не нуждающаяся в панретинальной лазерной коагуляции. Из всех больных с ДР более чем у половины (52,50%) имеется поражение макулярной зоны, в 88,24% случаев требующее фокальной лазерной коагуляции.