Тактика удаления гигантских внутриглазных инородных тел

    Актуальность. Осложнения травм глаза являются причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста в 19-30 % случаев. По данным различных авторов, проникающие ранения в 15-60 % случаев сопровождаются внедрением инородных тел в различные отделы глазного яблока. Статистика нашей клиники за последние 5 лет показала, что проникающие ранения с локализацией инородных тел внутри глаза составляли порядка 25-33 %. Все пациенты с внутриглазными инородными телами были прооперированы. В 60-64 % случаев применялся диасклеральный метод удаления внутриглазного инородного тела. При этом варианте удаления последующая витрэктомия была проведена у 30-40 % пациентов в связи с развитием гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, прогрессирующей витреоретинопатии. У 36-40 % пациентов инородные тела были удалены первично трансвитреальным методом. Согласно классификации, удаленные инородные тела имели размеры от мелких (до 1,5 мм) до больших (до 6 мм). Случаи нахождения в глазу гигантских (более 6 мм) длинных инородных тел, вколоченных в задний полюс, встречались крайне редко.

    Целью настоящей работы явился анализ результатов лечения пациентов с гигантскими внутриглазными инородными телами и разработка тактики хирургического лечения данной патологии.

    Материал и методы. В качестве эксклюзивного клинического случая представлены результаты лечения пациента М., 49 лет, который обратился за медицинской помощью в нашу клинику в связи с отсутствием предметного зрения правого глаза. Травма глаза была получена за трое суток до обращения в результате работы болгаркой, поверх которой была надета металлическая щетка. При поступлении некорригированная острота зрения травмированного глаза составляла 0,02. Объективно: конъюнктива гиперемирована, на роговице парацентрально на 7 ч проникающий рубец длиной 3 мм, края адаптированы, передняя камера средняя, влага прозрачная, травматическая колобома радужки на 7 ч, зрачок 3 мм, фотореакция 0-1 ст., хрусталик диффузно мутный, глубжележащие отделы глазного яблока не офтальмоскопировались. На обзорной рентгенограмме правой орбиты в двух проекциях с протезом Балтина-Комберга определялась тень инородного тела металлической плотности изогнутой формы длиной 21-22 мм, тянущаяся к заднему полюсу глазного яблока по анатомической оси. Биометрия правого глаза – 23,66 мм. ОD-B-SKAN: оболочки прилежат, частичный гемофтальм.

    Учитывая отсутствие визуализации глазного дна из-за выраженного помутнения хрусталика, первым этапом была выполнена факоэмульсификация катаракты с формированием заднего капсулорексиса. При ревизии витреальной полости было обнаружено инородное тело, вколоченное в сетчатку около ДЗН, геморрагии вокруг выходного отверстия, частичный гемофтальм. Произведена субтотальная витрэктомия 25 G+ (аппарат «Constellation», Alcon). Пинцетом инородное тело было выведено из заднего полюса и удерживалось в полости стекловидного тела. Учитывая гигантские размеры инородного тела, сложность его выведения через задний капсулорексис и туннельный разрез роговицы без дополнительной травматизации структур глаза, было принято решение о проведении комбинированного (трансвитреально-диасклерального) подхода в его удалении. Склеростома в верхне-височном квадранте (после удаления порта) расширена до 1-1,2 мм. Магнит, удерживаемый ассистентом, был приставлен к сформированному разрезу склеры. Эндовитреальным пинцетом под контролем микроскопа и световода инородное тело было направлено в сторону магнита и извлечено из полости глаза. На склеру были наложены 2 узловых шва. Операция была завершена эндолазерокоагуляцией сетчатки вокруг места разрыва, пневморетинопексией. Через туннельный разрез мягкая интраокулярная линза была имплантирована в капсульный мешок.

    Результаты и обсуждение. При выписке острота зрения оперированного глаза составила 0,7. Объективно: правый глаз был внешне спокоен, определялся линейный рубец роговицы, передняя камера оставалась средней, зрачок 3 мм, фотореакция 1 ст., ИОЛ на месте; сетчатка полностью прилежала, вокруг локализации выходного отверстия и залегания инородного тела определялись слабопигментированные лазерокоагуляты, остаточный отек сетчатки.

    Выводы

    В случае нахождения гигантских длинных инородных тел внутри глаза во время хирургического вмешательства целесообразно сочетать комбинированный трансвитреальный и диасклеральный методы их удаления, что значительно минимизирует риск осложнений в ходе операции и позволяет получить хороший анатомический и функциональный результат.