Топические фторхинолоны в офтальмохирургии, их влияние на эпителий конъюнктивы и эндотелий роговицы человека

Актуальность За последние десятилетия, в связи с интенсификацией жизнедеятельности, требующей высокой остроты зрения значительно увеличилось количество оперативных вмешательств по поводу катаракты. Для успешного и быстрого достижения максимального зрительного результата необходим правильный выбор антибактериальных препаратов, имеющих широкий спектр действия и не оказывающих побочных влияний на глазные ткани. Для Украины доступны к использованию фторхинолон III поколения левофлоксацин (Офтаквикс, Santen), содержащий консервант — бензалкония хлорид, и фторхинолон IV поколения моксифлоксацин (Вигамокс, Alcon) самоконсервирующийся раствор.
Цель — изучить влияние препаратов фторхинолона IV поколения без консерванта — моксифлоксацина (Вигамокс, Alcon) и фторхинолона III поколения с консервантом бензалкония хлоридом — левофлоксацина (Офтаквикс, Santen) на эндотелий роговицы и эпителий конъюнктивы.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе Запорожской клиники современной офтальмологии «Візус». Под нашим наблюдением находилось 39 (55 глаз) пациентов из них 18 мужчин и 21 женщин в возрасте от 53 до 82 лет, которые готовились к операции факоэмульсификации и в качестве предоперационной подготовки получали инстилляции фторхинолонов в режиме 4 раза в день за 5 дней до операции. Исследуемые были поделены на 2 группы: 1-я группа — 20 человек (28 глаз) получали 0,5% моксифлоксацин (Вигамокс, Alkon); 2 группа — 19 человек (27 глаз) получали 0,5% левофлоксацин (Офтаквикс, Santen). Пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также эндотелиоскопия при помощи зеркального эндотелиоскопа Topcon SP-3000P (Topcon corporation, Japan), и цитологическое исследование конъюнктивы методом импрессионной цитологии.
Результаты. Инстилляции моксифлоксацина формируют незначительные изменения в морфологических показателях эндотелия. У всех пациентов после инстилляций моксифлоксацина повышалось процентное соотношение гексагональных клеток. Однако для представленных групп изменения не носили статистически значимый характер.
Инстилляции левофлоксацина у пациентов возрастной группы от 55 до 70 лет формируют морфологические изменения аналогичные тем, которые происходят после инстилляций моксифлоксацина и так же носят статистически не значимый характер. Для старшей возрастной группы (от 70 лет и старше) оказались статистически значимыми изменения минимального размера эндотелиоцита, а так же уменьшение плотности эндотелиоцитов в единице площади.
Анализ имрессионной цистоскопии показал, что исходно умеренно выраженные дистрофические изменения конъюнктивы определялись в 20 % случаев, средняя степень и резко выраженная дистрофия конъюнктивы встречалась в равной степени. После инстилляций фторхинолонов отмечается нарастание дистрофических изменений эпителия конъюнктивы. Однако характер изменений был различный. Инстилляции моксифлоксацина вызывали появление большего количества разрозненных эпителиальных клеток полиморфной формы. Инстилляции левофлоксацина вызывали изменения в морфологии ядер клеток коньюктивального. В случае выраженных дегенеративных изменений в исходной цитологической картине после инстилляций левофлоксацина выявился лизис клеток эпителия конъюнктивы.
Выводы. Применение 0,5% моксифлоксацина без консерванта оказывает минимальное воздействие на эпителий конъюнктивы, не формирует изменений в морфологических показателях эндотелия роговице, что говорит о безопасности его применения.
Применение 0,5% левофлоксацина с консервантом бензалконием хлоридом в случае исходных дегенеративных изменений конъюнктивы — провоцирует лизис эпителиальных клеток конъюнктивы. Обнаружены статистически значимые изменения морфологических параметров эндотелия роговицы.
Выявленное обстоятельство следует учитывать в выборе антибактериальных препаратов в офтальмохирургии, отдавая приоритет эффективным антибактериальным препаратам с минимальными рисками повреждающего действия, особенно для пациентов старшей возрастной группы.