Требования времени к организации эффективной диагностики простой глаукомы

Актуальность Еще нередко глаукому усматривают в любой офтальмогипертензии (ОГ), а при наличии «золотых стандартов» для глаукомных нарушений в диске зрительного нерва (ДЗН) пытаются всё же искать подтверждения в виде ОГ.
Цель — показать ущербность трактовки ОГ без учета имеющегося уровня церебро-ликворного давления, т.е. фактически градиента (разницы) давлений перед и за ДЗН, а также привлечь внимание к возможностям тонкой оценки продвинутости глаукомы путем статической периметрии, но не вообще, а именно в центральном поле зрения (ЦПЗ).

Материал и методы. Проанализированы результаты экспериментов о роли ликворреи в происхождении глаукомы [Ноишевский К., 1912; Волков В.В., Коровенков Р.И., 1974]. Особо детально рассмотрены результаты клинических наблюдений по оценке градиента давления на ДЗН в норме и при глаукоме по данным спинно-мозговых пункций [Ren R. et al., 2009 и др.]. Учтены также данные многоцентровых исследований о частоте перехода ОГ в глаукому [Kass M. et al., 2002, 2010].
Поскольку за последние полвека среди методов ранней диагностики глаукомы наибольший размах приобрела центральная статическая периметрия (ЦСП), рассмотрены ее многочисленные варианты и определены предпочтительные методики.

Результаты. Наступило время признать, что не повышенный офтальмотонус, а непосильный градиент давлений на ДЗН является причиной простой глаукомы. Отсюда, во-первых, должно обрести иной смысл понятие «целевого» давления, а главное — в диагностике приоритетными становятся согласованные в 2003 г. «золотые стандарты». В частности, многочисленные варианты ЦСП, испытанные в разных странах, стали предметом поиска оптимальных решений. В настоящее время предпочтение для скрининга отдается FDT-периметрии [Qugley H.; Симакова И.Л. с соавт.; Sample P.].

Выводы:
1. Повышенный офтальмотонус перестал быть визитной карточкой глаукомы, а представление о «целевом давлении» без учета роли градиента оказалось лишенным оснований.
2. Наиболее емкую оценку продвинутости глаукомы и темпов ее прогрессирования может дать ЦСП. Ориентация на границы поля зрения преувеличена.
3. Коррекция ликворной гипотензии как одной из возможных причин глаукомы должна стать новым направлением в лечении простой глаукомы.