Трудности ранней диагностики ретинобластомы

    Актуальность. Наиболее распространённой у детей злокачественной опухолью сетчатки является ретинобластома (РБ). Ранняя диагностика опухоли даёт шанс пациенту к органосохранному лечению. Прогноз для жизни у таких детей улучшается.

    Цель — изучить частоту диагностических ошибок и причины, вызвавшие трудности в ранней диагностике РБ на поликлиническом этапе обследования.

    Материал и методы. С 1992 по 2011 гг. в клинике проведено наблюдение 26 детей (35 глаз) с диагнозом РБ. Диагноз РБ был выставлен в возрасте до трёх лет у 20 пациентов (76,3%), из них 12 чел. (60%) были дети до 1 года. Монокулярная форма отмечена у 16 детей (60,5%), билатеральная — у 10 детей (38,5%). Билатеральная РБ выявлена в возрасте до 1 года у 7 детей (70%).

    Результаты. Частота обращаемости пациентов колебалась от 2 до 5 случаев в год. Сроки обращения пациентов в лечебные учреждения были от 1 мес. до 1,5 лет с момента начала заболевания: при монолатеральной форме — в среднем через 46 недель с момента появления жалоб, при бинокулярной — через 21 неделю. У пациентов с монолатеральной РБ признаки длительности заболевания (кальцинаты в опухоли, мидриаз, отсевы в стекловидное тело) отмечались в 60,5%, с билатеральной — 44,4%. Гиподиагностика также обусловлена разнообразием «масок» заболевания. У 42,3% детей первым признаком заболевания было косоглазие, у 7,7% — покраснение глаза, у 3,9% — отсутствие зрения, у 46,1% — свечение зрачка, что первоначально не всегда приводило к правильной тактике ведения пациента. При направлении в наше учреждение диагнозы-«ошибки» составили 30%, в том числе: врождённая катаракта — 43%, хориоретинит — 27%, периферический увеит — 15%, врождённая глаукома — 15%. Периферическая локализация первичного очага нами отмечена в 59,1%. Раннее выявление РБ в амбулаторных условиях, особенно периферической её локализации, с использованием только обратной офтальмоскопии и без применения анестезиологического пособия, имеет ограниченные возможности диагностики.

    Выводы. Для ранней диагностики РБ врачам педиатрической сети необходимо проводить контроль за строгим выполнением профилактических осмотров детей узкими специалистами. Следует иметь онкологическую настороженность при осмотре детей, учитывая полиморфные «маски» заболевания. Обследование детей проводить только в условиях медикаментозного мидриаза для своевременного выявления патологических изменений на периферии глазного дна.