Вариант гипотензивной операции при рефрактерной глаукоме

Цель - разработка варианта гипотензивной операции проникающего типа с применением микродренажа, изготовленного из тонкой стальной нити, оценка ее эффективности в качестве органосохраняющей операции при рефрактерной глаукоме.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 25 больных – 15 мужчин и 9 женщин. Средний возраст больных составлял 68,6 +/-7,1 лет (от 55 до 79 лет). Острота зрения в больном глазу отсутствовала. На максимальном гипотензивном режиме значение внутриглазного давления (ВГД) варьировало от 27 до 41 мм рт. ст. Срок наблюдения: 5-7-й день после операции, через 3, 6 месяцев и 1 год. С терминальной болящей глаукомой прооперировано 19 больных. Трое больных прооперировано по поводу вторичной глаукомы, которая развилась на фоне хронического воспалительного процесса в глазу и сопровождалась болевым синдромом. С неоваскулярной глаукомой, причиной которой был тромбоз центральной вены сетчатки, прооперировано 3 больных.
Результаты. Ни один из оперированных глаз не подвергался энуклеации, эвисцерации, глаза сохранены как орган. После операции болевой синдром устранен у всех больных. Исчезла смешанная инъекция. В день выписки роговица восстановила свою прозрачность. ВГД нормализовалось у 22 больных (88% случаев). Отмечен разлитой характер фильтрационной подушки. Среднее снижение ВГД составляло – 17,7 +/-2,5 мм рт. ст. (от 11 до 20 мм рт. ст.), что составляет 56% снижения от исходного ВГД. За весь срок наблюдения мы не отметили ни одного случая гипотонии глазного яблока или геморрагической отслойки сосудистой оболочки. В раннем послеоперационном периоде повышенное ВГД наблюдали у 3 больных. Измельчение передней камеры наблюдали у 5 больных, из них у 3 из-за развития цилиохороидалной отслойки. Гифема, развившаяся у одного больного, после проведенной терапии рассосалась через 7-8 дней. В позднем послеоперационном периоде (через 3 мес.) повышенное ВГД наблюдали у 3 больных. Больным было назначено закапывание гипотензивных средств. В позднем послеоперационном периоде при ультразвуковом биомикроскопическом (УБМ) исследовании отмечали правильное положение дренажа, выраженную фильтрационную подушку и сохранную переднюю камеру. При гониоскопии определили, что во всех случаях дренаж находился в углу передней камеры, на месте проведения дренажа отсутствовали признаки воспаления. При наличии дооперационных круговых передних синехий дренаж отдавливал корень радужки и способствовал прохождению влаги через вновь созданные пути.
Выводы.
Разработан вариант гипотензивной операции проникающего типа с применением микродренажа, изготовленного из тонкой стальной нити. Операция технически проста, безопасна и эффективна для снижения ВГД при осложненных ситуациях, что позволяет сохранить глаз как орган и служит альтернативой к удалению глазного яблока.