Влияние corneal collagen cross-linking на данные компьютерной кератотопографии в зависимости от локализации эктазии

Актуальность.
До недавних пор лечебные и реабилитационные мероприятия при кератоконусе сводились в основном к радикальному хирургическому лечению (сквозная кератопластика) и контактной коррекции зрения. С появлением Corneal Collagen Cross-Linking (CCC-L) – фотохимического сшивания коллагеновых волокон путем 30-минутного воздействия ультрафиолетового источника на строму роговицы, обработанной после абразии эпителия 0,1%-ным раствором рибофлавина – появилась возможность остановки прогрессирования кератоконуса. Однако в литературе недостаточно изучен вопрос о влиянии CCC-L на данные кератотопографии в зависимости от локализации эктазии.
Цель работы - изучение кератотопографических данных у пациентов с кератоконусом и влияние Corneal Collagen Cross-Linking на регресс диоптрийности роговицы в зависимости от локализации эктазии.
Материал и методы. Фотохимическое сшивание коллагеновых волокон выполнено у 15 пациентов на 21 глазу с кератоконусом ll–lV стадии по классификации Пучковской-Титаренко. Для выполнения ССС-L использовали систему излучения UV-X производства IROC AG, Швейцария. Ультрафиолетовое сращение коллагеновых волокон выполнялось по классической методике. Всем пациентам в пред- и в послеоперационном периоде было выполнено общеофтальмологическое обследование, включавшее в себя визо-, керато-, рефрактометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию, а также выполнялась компьютерная кератотопография с пахиметрией, оптическая когерентная томография переднего отдела глаза, дифференциальная тонометрия.
Отличия на кератотопограммах заключались в локализации вершины конуса. Так на 9 глазах (42,8%) вершина конуса находилась в пределах 3-миллиметровой зоны в нижне- и верхнетемпоральном квадрантах роговицы. Эти пациенты при дальнейшем анализе составили первую группу наблюдения. Во вторую группу были отнесены 12 глаз (57,2%) где максимальная диоптрийность, которая соответствовала вершине конуса, зафиксирована в пределах 5-миллиметровой зоны в нижнетемпоральном квадранте (парацентрально). Обращает на себя внимание, что при равном истончении на вершине конуса - разница в минимальной толщине роговицы недостоверна (474±16,59 против 484,43±16,26, соответственно, в первой и второй группах) - более злокачественное течение, с высокой диоптрийностью на вершине конуса и высоким астигматизмом, а соответственно и быстрой потерей зрения, отмечено на глазах с центральной локализацией конуса. Иррегулярный астигматизм на глазах 1-й группы в 2 раза превышал таковой на глазах второй группы и составил 6±1,04 в 3-миллиметровой зоне и 6,2±0,32 в 5-миллиметровой зоне, против 3,6±0,61 и 3,68±0,58 соответственно.
Результаты и обсуждение.
В обеих группах было выполнено фотохимическое сшивание коллагеновых волокон по классической методике. Послеоперационный период протекал без особенностей, эпителизация завершалась на 4-5-е сутки у всех пациентов. В раннем послеоперационном периоде на трех глазах (14,3%) наблюдался слабо выраженный десцеметит, явления которого самостоятельно купировались к моменту завершения эпителизации.
Уже через 1 месяц после фотохимического связывания волокон коллагена роговицы на 15 глазах (71,4%) наблюдалось повышение некорригированной остроты зрения в среднем на две строчки.
Анализируя показатели кератотопограмм у пациентов с парацентральной локализацией кератоконуса через 3 месяца после ССС-L, мы обратили внимание на общее уменьшение очага повышенной диоптрийности, с тенденцией к снижению диоптрийности по мере приближения к вершине конуса. На вершине, независимо от ее локализации, регресс диоптрийности составил около 1,5 диоптрий. Наблюдалось также некоторое снижение иррегулярного астигматизма.
Выводы:
1. Кератотопографическая картина у больных кератоконусом неоднородна, но имеет характерные признаки в зависимости от локализации эктазии относительно центра роговицы.
2. Для дальнейшего прогноза заболевания и определения показаний к дальнейшему лечению необходимо определить вид или разновидность кератоконуса в зависимости от локализации эктазии: центральная – в пределах 3-миллиметровой зоны или парацентральная – в пределах 5-7-миллиметровой зоны.
3. Фотохимическое сшивание коллагеновых волокон является безопасным и эффективным методом остановки прогрессирования кератоконуса независимо от локализации эктазии.
The results of examination of 15 patients with a keratokonus which were applied CCCL were studied in the project. Characteristic signs were revealed in dependance on localization of ectasia. So, at central localization of ectasia keratokonus is notable for fast progress with high dioptric strength on the cone top. Efficacy of CCC-L implementation is revealed at any localization of ectasia.