Влияние геомагнитных возмущений на микроциркуляцию глаза

Актуальность. Роль факторов внешней среды, в частности геомагнитных возмущений, в возникновении разнообразной патологии, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы, неоднократно освещалась в литературе [4,5]. Геомагнитные возмущения вызывают состояние гиперкоагуляции, а так же изменяют системный и регионарный кровоток [3,4,5]. В то же время, в основе патогенеза тромбоза ретинальных вен, помимо коагуляционных нарушений, лежат изменения гемодинамики и микроциркуляции в системе глазничной артерии [2,7,10,11,12,13]. В связи с этим, исследование изменений микроциркуляции глаза у пациентов с тромбозами ретинальных вен и у пациентов с системным фактором риска тромбоза, гипертонической болезнью, имеет важное значение для прогнозирования риска возникновения данной тяжелой патологии при возмущениях магнитного поля Земли.

Цель работы: исследовать изменения микроциркуляции глаза при геомагнитных возмущениях у пациентов с тромбозами ретинальных вен, гипертонической болезнью и у здоровых обследуемых.

Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с гипертонической болезнью 1-3 стадий, 60 пациентов (60 глаз) с ишемическими и неишемическими тромбозами ретинальных вен, с продолжительностью течения заболевания от 2 недель до 17 месяцев, и 60 практически здоровых лиц (группа контроля), не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту и полу.

Параметры микроциркуляции в системе глазничной артерии определялись c помощью контактной транссклеральной лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-02 со спектрофотометрическим каналом (НПП «Лазма», Москва). Полученные данные обрабатывались с применением вейвлет-анализа [1,6]. Для моделирования реакции микроциркуляторного русла на стресс проводилась функциональная инстилляционная проба 10% раствором фенилэфрина гидрохлорида (ирифрин) – ?1-адреномиметиком, аналогом норадреналина. Исследуемые параметры определялись до и через 3 минуты после его инстилляции в полость конъюнктивы.

Для оценки геомагнитной обстановки использовался Кр-индекс, объективно характеризующий колебания магнитного поля Земли за трехчасовой интервал времени [8,9]. Информация о состоянии магнитного поля Земли была получена на сайте Института земного магнетизма, ионосферы и распространения радиоволн Российской Академии Наук (ИЗМИРАН). Параметры микроциркуляции глаза исследовались при спокойной геомагнитной обстановке (Кр<4) и при геомагнитных возмущениях (Кр?4).

Результаты и обсуждение. При Кр<4 после пробы с ирифрином у пациентов с гипертонической болезнью был зафиксирован вазоспазм в виде увеличения миогенного и нейрогенного тонуса. У пациентов с тромбозами ретинальных вен после пробы была выявлена вазодилятация, проявлявшаяся уменьшением миогенного тонуса и снижением сатурации кислорода. У здоровых обследуемых после пробы отмечался умеренный вазоспазм в виде усиления миогенного и нейрогенного тонуса при отсутствии изменений насыщения крови кислородом. В дальнейшем был проведен детальный анализ реакций на пробу в каждой из групп.

При Кр<4 в группе контроля имело место два типа реакции на пробу: умеренная вазодилятация (24 чел. – 40%) и умеренный вазоспазм (36 чел. – 60%). Изменения показателей были статистически недостоверными, что свидетельствовало об адекватной компенсации тканевого гомеостаза.

При Кр<4 у пациентов с тромбозами ретинальных вен было отмечено 3 типа реакции микроциркуляторного русла глаза на пробу. Спастический тип был выявлен у 18-ти пациентов (30%) и характеризовался вазоспазмом. Парадоксальный тип имел место у 30-ти человек (50%) и отличался вазодилятацией. Дисрегуляторный тип был отмечен у 12-ти чел. (20%) как сочетание венозного застоя и спазма артериол.

У пациентов с гипертонической болезнью при Кр<4 при проведении пробы было выявлено три типа реакции микроциркуляторного русла глаза. В подгруппе выраженного вазоспазма (24 чел. – 40%) полученные данные были сходными с параметрами при спастическом типе группы сравнения. В подгруппе умеренного вазоспазма (24 чел. – 40%) и умеренной вазодилятации (12 чел. – 20%) характер выявленных изменений оказался аналогичным соответственно подгруппам умеренного вазоспазма и умеренной вазодилятации в группе контроля, поэтому данные типы реакции на пробу были расценены, как физиологические.

При Кр?4 во всех группах общий характер реакции микроциркуляторного русла глаза на пробу оставался таким же, как и при Кр<4: у пациентов с тромбозами ретинальных вен – вазодилятация, у пациентов с гипертонической болезнью и у здоровых людей – вазоспазм. Однако при Кр?4 у пациентов с тромбозами вазодилятация была более выраженной, а вазоспазм у пациентов с гипертонической болезнью приводил к более значимому снижению сатурации кислорода крови.

При анализе параметров микроциркуляции глаза по группам при Кр?4 у здоровых обследуемых реакция на пробу оставалась физиологической: изменения показателей, в том числе сатурации кислорода крови, были недостоверными. Отмечалось увеличение количества реакций в виде умеренного вазоспазма: 48 глаз против 36 глаз при Кр<4.

При исследовании микроциркуляции глаза при Кр?4 у пациентов с тромбозами ретинальных вен, они были разделены на три подгруппы, соответственно типам реакции при Кр<4 – спастический, парадоксальный и дисрегуляторный. Во всех подгруппах при Кр?4 после пробы отмечалось уменьшение сатурации кислорода и развитие вазодилятации: максимальной - при спастическом типе, минимальной – при дисрегуляторном типе.

При исходно спастическом типе при Кр?4 у 8-ми чел. из 18-ти (44,5%) параметры стали соответствовать дисрегуляторному типу, что определялось частичной вазодилятацией, у остальных 10-ти чел. (55,5%) они стали близки к парадоксальному типу – произошел переход от спастической реакции к выраженной вазодилятации. При исходно парадоксальном типе при Кр?4 у всех 30-ти пациентов сохранялся парадоксальный тип реакции. При исходно дисрегуляторном типе при Кр?4 у 10-ти чел. (83,3%) появились признаки парадоксального типа, произошел переход от частичной вазодилятации к полной; у 2-х чел. развилась спастическая реакция. Таким образом, у всех пациентов с тромбозами ретинальных вен в дни с Кр?4 отмечалось усиление нарушений регуляции микроциркуляции глаза.

При Кр?4 у пациентов с гипертонической болезнью было выявлено 4 типа реакции на пробу - один физиологический (умеренный вазоспазм - 18 чел, 29,7%) и три патологических (спастический - 12 чел., 20%, парадоксальный – 16 чел., 26,7%, дисрегуляторный – 14 чел., 23,6%). Во всех случаях патологических типов реакции отмечалось снижение насыщения крови кислородом.

При сопоставлении типов реакции на пробу при Кр<4 и при Кр?4 у пациентов с ГБ установлено, что у 12-ти из 24-х пациентов (50%) с исходным умеренным вазоспазмом на пробу, при Кр?4 сохранялся умеренный вазоспазм, у 8-ми пациентов (33,3%) появилась спастическая реакция, у 4-х (16,7%) - дисрегуляторная. Из 12-ти пациентов с исходной умеренной вазодилятацией у 6-ти (50,0%) был выявлен умеренный вазоспазм, у 4-х – парадоксальная, у 2-х – дисрегуляторная реакция. У всех 24-х пациентов с исходно выраженным вазоспазмом при Кр?4 наблюдались патологические типы реакции: у 4-х - спастический, у 8-ми - дисрегуляторный, у 12-ти - парадоксальный.

При физиологических типах реакции на пробу (умеренный вазоспазм и умеренная вазодилятация) при Кр?4 в половине случаев реакция на пробу оставалась физиологической, приближенной к контролю. При возникновении патологических типов реакции при исходном умеренном вазоспазме сохранялся вазоспазм (спастический тип), или к нему присоединялся венозный застой (дисрегуляторный тип); при исходной умеренной вазодилятации отмечалось ее усиление (парадоксальный тип), или присоединение спазма артериол (дисрегуляторный). В то время как, при исходно выраженном вазоспазме происходил переход к противоположным типам реакции: от вазоспазма к частичной вазодилятации (дисрегуляторный тип), или к полной вазодилатации (парадоксальный тип).

Выводы:

1. У всех пациентов с тромбозами ретинальных вен отмечается патологический характер реакций микроциркуляции глаза на функциональную пробу с 10% раствором ирифрина в магнитоспокойные дни и их усиление за счет вазодилятации при геомагнитных возмущениях.

2. При геомагнитных возмущениях у 70% пациентов с гипертонической болезнью выявляется патологический характер реакции микроциркуляции глаза, в то время как у здоровых людей реакция на пробу остается физиологической.

3. Полученные данные могут быть использованы для разработки критериев прогнозирования риска возникновения тромбозов ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью при геомагнитных возмущениях.