Влияние гестоза тяжелой степени на микроморфометрические показатели макулярной сетчатки у женщин в поздние сроки беременности и их возможное клиническое значение

    В последние годы отмечается неуклонное увеличение частоты гестоза, что связано с ростом экстрагенитальных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Гестоз может сопровождаться преходящими нарушениями гемодинамики и микроциркуляции глаза.

    В своих исследованиях состояния глаз у беременных женщин мы ранее выявили ряд патологических изменений глазного дна, особенно при гестозе тяжелой степени. К сожалению, до сих пор оценка офтальмологических проявлений гестоза сводилась лишь к приблизительной ее оценке — субъективному описанию состояния глазного дна, без использования каких-либо объективных количественных критериев.

    Появление в клинической практике метода оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки открыло новые возможности прижизненной диагностики мельчайших изменений макулярной сетчатки. Мы не нашли исследований состояния макулярной сетчатки при патологической беременности, хотя эти данные имеют важное клиническое значение для более объективной оценки состояния глаза в период беременности и после родов.

    Цель — изучение морфометрических параметров макулярной сетчатки у беременных женщин с тяжелой степенью гестоза.

    Материал и методы

    Проведено углубленное офтальмологическое наблюдение 13 женщин (26 глаз) с тяжелой степенью гестоза и развитием преэклампсии.

    Всем пациенткам помимо офтальмоскопии проводилось морфометрическое исследование макулярной зоны с помощью метода ОКТ (прибор «STRATUS 3000», фирма «Саrl Zeiss», Германия). Показатели толщины сетчатки исследовались в фовеальной области, а также в зонах, отступив от фовеолы на 1, 3 и 6 мм (программа «Macular Thickness Map»). При этом высчитывался суммарный объем макулярной области (карта анализа «Macular Thickness Volume»). Мониторинг изучаемых показателей выполнялся в 1, 2 и 3 триместрах беременности.

    Результаты и обсуждение

    Поскольку пик офтальмологических проявлений пришелся на 3 триместр, мы провели углубленное исследование микроморфометрических показателей этого триместра.

    У всех пациенток с тяжелым гестозом офтальмоскопически выявлялся спазм артериол с полнокровными, извитыми венулами, а в ряде случаев и штрихообразными геморрагиями в заднем полюсе.

    У 3 пациенток (4 глаза) это сочеталось с перипапиллярным отеком сетчатки; у одной женщины на обоих глазах по ходу сосудистых аркад были выявлены влажные экссудаты; у 2-х женщин — зоны транссудации в области фовеа со штрихообразными геморрагиями по ходу сосудистых аркад.

    В 20 глазах (76,9%) отмечено выраженное увеличение толщины фовеолярной сетчатки. Его значения варьировали от 191 до 229 мкм. В остальных 6 глазах увеличение показателя толщины фовеолы было более умеренным, в пределах от 190 до 200 мкм. Поэтому средний показатель толщины фовеолы в этой подгруппе составил 198,3±4,5 мкм.

    Средние значения толщины сетчатки в топографических зонах фовеа 1, 3 и 6 мм составили 212,8±7,5, 344,9±17,5 и 320,3±16,3 мкм соответственно.

    Данная тенденция оказалась характерной и для других секторов макулярной карты. Причем наибольшее утолщение сетчатки выявлялось в ее височном, наружном и внутреннем квадрантах. Увеличение показателей толщины макулярной сетчатки в данных секторах, в сравнении с 1 триместром, варьировало от 27 до 48 мкм. Суммарный объем сетчатки также оказался достоверно повышен 7,90±0,07 мм³ (против 7,08+0,03 мм³ в 1 триместре, р<0,05).

    Формирование субклинического ретинального отека макулярной зоны у женщин при тяжелом течении гестоза способно являться фактором повышенного риска развития различных метаболических нарушений структур макулярной зоны в отдаленные сроки после родов.

    Выводы

    1. При гестозе тяжелой степени в третьем триместре беременности отмечено статистически значимое повышение толщины фовеальной сетчатки (198,3±4,5 мкм), увеличение объема макулярной сетчатки (7,90±0,07 мм³).

    2. В послеродовом периоде следует осуществлять длительное динамическое наблюдение состояние макулярной зоны у женщин, перенесших беременность с тяжелым гестозом.