Вторичная имплантация иол у детей с афакией после удаления врожденных катаракт в грудном возрасте

    Актуальность. Современным и оптимальным методом коррекции афакии является интраокулярная коррекция. В то же время у детей первых месяцев жизни имплантация ИОЛ в ряде случаев не может быть проведена из-за несоответствия существующих на настоящий момент моделей ИОЛ анатомо-топографическим параметрам глаз детей грудного возраста. Отсутствие постоянной очковой или контактной коррекции приводит к тяжелой амблиопии. В связи с этим становится актуальной проблема отсроченной имплантация ИОЛ, как метода, дающего наилучшие оптические результаты.

    Цель исследования: изучение особенностей имплантации заднекамерных ИОЛ у детей с афакией после удаления врожденных катаракт.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 49 детей (63 глаза) с двусторонней (23 ребёнка, 37 глаз) и односторонней (26 детей) афакией в возрасте от 2,5 до 6,0 лет, которым в 2 - 10 месяцев жизни была удалена врожденная катаракта. Сроки хирургического вмешательства определялись клинической картиной ранее оперированного глаза и послеоперационной динамикой анатомических параметров афакичного глаза (ПЗО, диаметр роговицы). Обследование включало биомикроскопию, офтальмоскопию, кератометрию, тонометрию, авторефкератометрию, ультразвуковую биометрию. Через тоннельные роговичные разрезы имплантировали моноблочные и трехчастные модели ИОЛ «Acrysof» SN60AT, MA60AC и Hoya iSert модель 251, оптическая сила которых была на 1,0-3,0D меньше, рассчитанной по формуле SRKT и составляла 12,0-27,0 D.

    Результаты. Дети были разделены на 2 группы: с сохраненной задней капсулой хрусталика (42 глаз) (1-ая группа) и с различными дефектами или полным ее отсутствием (21глаз) (2-ая группа). Применяли 3 вида фиксации ИОЛ: внутрикапсулярную (при возможности создания капсульного мешка), в цилиарную борозду и интрасклеральную.

    У большинства детей 1-ой группы (29 глаз, 69,0%) имелись изменения на задней капсуле хрусталика в виде шаров Адамюка - Эльшнига (22 глаза) или плотной фиксированной с задней капсулой фиброзной ткани (9 глаз). На 32 глазах (76,2%) имелись различной протяженности и выраженности иридо-капсулярные сращения. При сохранности капсульного мешка или лоскутов передней капсулы на 18 глазах (48,5%) после формирования капсульного мешка путем разъединения передней и задней капсул хрусталика с применением высококогезивных вискоэластиков (Provisc, Amvisc, Healon), удаления фиброзных напластований на задней капсуле цанговым пинцетом, шпателем с насечками и шаров Адамюка-Эльшнига вискоаспирацией была выполнена интракапсулярная фиксации ИОЛ. Наряду с этим выполнялась реконструкция задней камеры глаза с разъединением и рассечением иридо-капсулярных сращений. При наличии плотной фиброзной ткани, интимно спаянной с задней капсулой, внутрикапсулярная имплантация ИОЛ осуществлялась после проведения задней капсулэктомии с частичной передней витрэктомией. При фиброзном перерождении капсульного мешка и невозможности его восстановления имплантация осуществлялась в цилиарную борозду на остатки передней капсулы хрусталика или интрасклерально (24 глаза, 57,1%).

    У детей с дефектом задней капсулы хрусталика (2-ая группа) методика имплантации ИОЛ зависела от величины отверстия в капсуле, степени сохранности капсульного мешка и состояния стекловидного тела. При небольших дефектах капсулы, относительной сохранности капсульного мешка на большем протяжении, наличии достаточной площади лоскутов передней капсулы и отсутствии пролапса стекловидного тела в переднюю камеру осуществляли внутрикапсулярную имплантацию ИОЛ после разъединения листков передней и задней капсул шпателем, вискоэластиком (4 глаза, 19,1%). При наличии больших дефектов капсулы, выраженного фиброза капсульного мешка и невозможности разъединения его листков, имплантацию ИОЛ проводили в цилиарную борозду (14 глаз, 66,7%). Наиболее надежным способом фиксации ИОЛ на афакичных глазах с полным отсутствием капсульной поддержки была интрасклеральная шовная фиксация ИОЛ, выполненная нами на 3 глазах (14,3%).

    Заключение. Таким образом, у детей с афакией не может быть единого подхода при выполнении вторичной имплантации ИОЛ. При её проведении необходимо учитывать как сохранность капсульного мешка, состояние задней капсулы хрусталика, так и анатомические изменения, развившиеся в переднем отделе глаза после ранней хирургии врожденной катаракты.