Значение первичного заднего капсулорексиса в хирургии катаракты

    Актуальность. Выполнение первичного заднего капсулорексиса (ПЗКР) в ходе факоэмульсификации катаракты позволяет избежать развития вторичной катаракты. Однако в литературе недостаточно отражены осложнения и функциональные результаты, связанные с проведением ПЗКР в хирургии катаракты.

    Цель — оценить результаты факоэмульсификации катаракты с проведением первичного заднего капсулорексиса.

    Материал и методы. В Уфимском НИИ глазных болезней 72 пациентам (72 глаза) была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и ПЗКР. Возраст пациентов варьировал от 50 до 83 лет (в среднем 67,5±3,7 года). Сроки наблюдения — от 6 мес. до 3,5 лет.
    Факоэмульсификация проводилась на аппаратах Legasy Everest и Infinity (Alcon, США). Техника операции традиционная — субтеноновая эпибульбарная анестезия (2 мл 2%-ого раствора лидокаина), тоннельный роговичный разрез 2,5 мм в верхнем секторе глаза. Операция проходила в среде вископротектора DiscoVisc (Alcon). Передний круговой капсулорексис (5,5-5,75 мм) всегда был меньше оптической части имплантируемой акриловых ИОЛ: Acrysof Natural (Alcon, США) и Centrflex (Rayner, Великобритания). Первичный задний капсулорексис проводили до имплантации ИОЛ по методике, изложенной ранее (Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., 2008).
    Лечение в послеоперационном периоде включало 4-кратные инстилляции растворов антибиотиков (офтаквикс, флоксал), назначение дексаметазона по убывающей схеме, нестероидных противовоспалительных средств для профилактики реактивного синдрома, гипотензивных препаратов по показаниям.
    Кроме традиционного клинико-офтальмологического обследования больным проводили исследование пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) на IBM-совместимом компьютере с помощью программы «Зебра» (авторы А.Е. Белозеров, А.М. Шамшинова, «ООО Астроинформ СПЕ»). Стимулами служили ахроматические (черно-белые) и хроматические (черно-красные, черно-зеленые и черно-синие) синусоидальные решетки вертикальной и горизонтальной ориентации с пространственными частотами от 0,5 до 22 цикл/град. Сравнивали динамику ПКЧ оперированных и здоровых глаз.

    Результаты. Непрерывный круговой задний капсулорексис был успешно осуществлен во всех случаях, ИОЛ имплантирована в капсульный мешок, достигнуто ее правильное положение.
    Проведена оценка интра- и послеоперационных осложнений. В процессе заднего капсулорексиса в 64 случаях (88,8%) удалось выкроить «окно» диаметром 3,0-4,5 мм (в среднем 3,8 мм). В остальных 8 случаях (11,2%) задний капсулорексис был неправильной формы. Убегание рексиса отмечали в 1 случае (1,4%). Выпадение стекловидного тела через отверстие заднего капсулорексиса наблюдали в 3 глазах (4,2%), его репозиция в первоначальное положение была достигнута введением вискоэластика в капсульный мешок и не сказалась на отдаленных функциональных результатах.
    В раннем послеоперационном периоде отек роговицы различной степени выраженности у 7 (9,7%) больных был устранен медикаментозно в течение 3-7 дней. У 9 (12,5%) пациентов развилась реактивная гипертензия, которая была купирована применением гипотензивных препаратов.
    В течение 2-3,5 лет осмотрены 36 пациентов. Не отмечено зарастания заднего капсулорексиса. В 33 глазах отчетливо просматривалось центральное положение заднего капсулорексиса. Отверстие в задней капсуле хрусталика изменило конфигурацию в 3 глазах, по-видимому, в связи с развитием стриктуры капсульного мешка. Отмечен фиброз края отверстия и четкая его визуализация при биомикроскопии.
    Важным фактором оценки значимости проведения ПЗКР является определение остроты зрения в динамике. Уже на 2-й день после операции зарегистрирована высокая некорригированная острота зрения — 0,5-1,0 (в среднем 0,86) у 51 пациента (70,8%), острота зрения 0,2-0,4 у остальных пациентов (21 чел.) была обусловлена сопутствующими изменениями на глазном дне. В отдаленные сроки острота зрения оставалась прежней в 28 из 36 глаз (77,8%), в 8 (22,2%) — снизилась за счет прогрессирования глаукомной атрофии зрительного нерва или развития ВМД.
    В течение месяца после проведения ФЭК и ПЗКР у пациентов без патологии глазного дна отмечали повышение контрастной чувствительности в области средних и высоких частот на ахроматические (черно-белые) и хроматические (черно-красные, черно-зеленые, черно-синие) стимулы до значений нормы.

    Вывод. Проведение первичного заднего капсулорексиса в ходе факоэмульсификации катаракты позволяет получить высокие функциональные результаты, улучшить пространственную контрастную чувствительность и исключить повторные вмешательства на глазу, связанные с фиброзом задней капсулы хрусталика.