Фемтосекундная сквозная кератопластика при кератоконусе

    Цель. Оценка клинико-функциональных результатов фемтосекундной сквозной кератопластики (СКП) с комбинированным профилем при кератоконусе.

    Материал и методы. Проанализированы результаты Fs-лазерной СКП с комбинированным профилем 30 пациентов (30 глаз) с кератоконусом III-IV ст. по Амслеру, выполненных с 2008 г. и составивших основную группу. Проведен ретроспективный анализ традиционной СКП с использованием металлических трепанов у 28 пациентов (30 глаз) с тем же диагнозом. Возраст пациентов составил от 14 до 45 лет, срок наблюдения — от 6 мес. до 3 лет. Для формирования роговичных дисков использовали фемтосекундный лазер «IntraLase Fs» с частотой повторения импульсов 60 кГц, энергией импульса 2,1-2,3 мкДж, расстоянием между импульсами 2-5 мкм, между уровнями 2-5 мкм, а при традиционной СКП — металлические трепаны в виде поршня.

    Результаты. Через год после традиционной СКП средняя НКОЗ составляла 0,1±0,14 (0,1-0,2), после Fs-СКП — 0,5±0,15 (0,4-0,8), КОЗ соответственно после традиционной СКП — 0,6±0,12 (0,5-0,8), после Fs-СКП — 0,8±0,11 (0,6-1,0). Значения цилиндрического компонента рефракции после Fs-СКП колебались в пределах от -0,75 до -6,0 дптр (в среднем -3,25±1,0 дптр), существенно не изменяясь после снятия шва (в 8-12 мес.) и на протяжении всего срока наблюдения. При традиционной СКП цилиндрический компонент колебался от 1,5 до 10,0 дптр (в среднем 4,5±1,25 дптр), имея максимальные значения сразу после операции и уменьшаясь после снятия шва (после 12 мес.).

    По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза после Fs-СКП отмечено формирование роговичных профилей точно по заданным параметрам, оптимальное сопоставление краев операционной раны.

    Вязкоэластические свойства роговицы значительно улучшались после обоих видов операции (корнеальный гистерезис после традиционной СКП — 9,3±0,6 мм рт.ст., после Fs-СКП — 10,5±0,4 мм рт.ст., фактор резистентности роговицы соответственно 9,1±0,4 и 9,9±0,5 мм рт.ст.). Средний показатель плотности эндотелиальных клеток через год после Fs-СКП составил 2196±205 кл/мм², после традиционной СКП — 1960±257 кл/мм2.

    Выводы. Использование фемтосекундного лазера для формирования комбинированного профиля роговицы при кератоконусе повышает эффективность СКП, так как достигается более точное сопоставление тканей донора и реципиента, хорошая герметизация, высокая биомеханическая стабильность послеоперационной раны, что способствует уменьшению степени послеоперационного астигматизма, более высокой остроте зрения, более быстрой зрительной реабилитации.

    Ключевые слова: фемтосекундная сквозная кератопластика, комбинированный роговичный профиль, кератоконус.