Фемтолазерная интрастромальная имплантация колец MyoRing у пациентов с кератоконусом

    Реферат

    Цель. Анализ клинико-функциональных результатов фемтолазерных имплантаций интрастромальных колец MyoRing у пациентов с кератоконусом (КК) II и III стадий.

    Материал и методы. Нами было прооперированно 65 глаз (60 пациентов) с КК II и III стадией (по классификации Amsler M., 1961). Возраст пациентов составил в среднем 29±6 лет (от 20 до 40 лет). Все пациенты в зависимости от стадии заболевания были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 28 пациентов (32 глаза) с КК II стадии, во 2 группу – 32 пациента (33 глаза) с КК III стадии. Всем пациентам была произведена имплантация колец MyoRing (Dioptex, Австрия) диаметром от 5 до 6 мм, высотой от 280 до 320 мкм в интрастромальный роговичный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 300 мкм с помощью фемтосекундного лазера (ФСЛ) IntraLase FS 60 kHz (AMO, США). Кольца рассчитывались по номограмме (Daxer A., 2007), учитывающей среднее значение кератометрии и минимальные данные пахиметрии в зоне кератэктазии. Срок наблюдения в среднем – 18 месяцев (от 6 мес до 20 мес).

    Результаты и обсуждение. В обеих группах интра – и послеоперационных осложнений не было. Ранний послеоперационный период протекал ареактивно. В первые дни после операции в обеих группах глаза были спокойные. Кольца MyoRing находились в интрастромальных карманах, согласно расчетной глубине, что подтверждалось данными OCT.

    В 1 группе среднее значение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) через 12 мес после имплантации колец MyoRing увеличилось с 0,15±0,03 0,5±0,12 (р=0,0288), корригированной остроты зрения (КОЗ) - с 0,3±0,05 до 0,75±0,12 (р=0,025). НКОЗ и КОЗ больше не менялись в течение всего периода наблюдения. Среднее значение кератометрии (Кср) снизилось через 12 мес после операции с 50,4±5,2 до 40,75±2,5D (р=0,523) и больше практически не менялось. Во 2 группе НКОЗ через 12 мес после операции увеличилось с 0,05±0,02 до 0,5±0,17 (р=0,045), КОЗ - с 0,25±0,04 до 0,55±0,11 (р=0,018). НКОЗ и КОЗ больше не менялись в течение всего периода наблюдения. Через 12 мес после операции Кср снизилось с 55,8±6,2 до 41,4±2,5D (р=0,688) и больше практически не менялось.

    При анализе биомеханических показателей роговицы у пациентов 1 группы через 12 мес после операции произошло увеличение фактора резистентности роговицы (ФРР) с 5,6±1,5 до 7,5±2,11 мм рт.ст. (р=0,033), корнеального гистерезиса (КГ) - с 7,0±1,1 до 8,5±2,31 мм рт.ст. (р=0,011) и больше они не менялись в течение всего периода наблюдения. Во 2 группе через 12 мес после операции произошло увеличение ФРР с 5,2±1,9 до 7,2±2,21 мм рт.ст. (р=0,032), КГ - с 5,0±1,1 до 7,7±2,51 мм рт.ст. (р=0,042) и больше они не менялись.

    Выводы. Таким образом, анализ клинико – функциональных результатов фемтолазерной интрастомальной имплантации колец MyoRing у пациентов с КК II и III стадий при сроке наблюдения 18 мес показал высокую рефракционную эффективность данного метода за счет уплощения роговичной поверхности и центрации ее вершины. Само кольцо, индуцируя комплекс морфологических и биомеханических изменений, приводит к ремоделированию и улучшению вязкоэластических свойств роговицы. Высокая безопасность, простота выполнения интрастромальной имплантации колец MyoRing с применением ФСЛ позволяет характеризовать эту методику как альтернативу кератопластике при лечении пациентов с КК.

    Ключевые слова: кератоконус, кольцо MyoRing, фемтосекундный лазер.