Вариант хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра (с использованием выдвигающейся канюли с изменяющимся диаметром)

    Актуальность. В последнее время патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущую позицию в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран. Одними из таких нарушений, приводящими к необратимому ухудшению зрения, являются сенильные или идиопатические макулярные разрывы (ИМР)

    Цель. Определение эффективности и безопасности усовершенствованного нами способа хирургического закрытия ИМР большого диаметра с использованием выдвигающейся канюли с изменяющимся диаметром для сопоставления краев макулярного разрыва.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 13 пациентов (13 глаз) в возрасте от 59 до 70 лет с ИМР III. Причем 9 пациентов из них были уже ранее прооперированы по поводу ИМР по «стандартной» методике с удалением ВПМ и имели рецидив данной патологии. Длительность существования макулярного разрыва составляла от 3 до 18 мес.

    Всем пациентам до операции и в послеоперационном периоде помимо стандартных методов исследования (рефрактометрия, визометрия, тонометрия, биометрия, офтальмосканирование) проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) для оценки морфологических изменений сетчатки.

    Максимальная корригированная острота зрения (КОЗ) у пациентов по данным предоперационной диагностики варьировала от 0,03 до 0,4 (в среднем – 0,21±0,09). По данным СОКТ максимальный диаметр разрыва (в области основания на уровне пигментного эпителия) – от 780 до 1809 мкм (в среднем – 1120±275), минимальный диаметр – от 284 до 935 мкм (в среднем – 679±128).

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение ИМР с проведением витрэктомии с использованием выдвигающейся канюли с изменяющимся диаметром для сопоставления краев макулярного разрыва. Операции выполнены одним хирургом. Сроки наблюдения составили 1 и 3 мес. после операции.

    Результаты. Во всех случаях достигнуто полное анатомическое закрытие макулярных разрывов. Через 1 мес. после оперативного лечения ИМР у 11 чел. (84,6%) отмечалось улучшение остроты зрения в среднем на 0,15±0,03 и составило в среднем 0,32±0,06. У 2 пациентов (15,4%) острота зрения не изменилась и осталась на исходном уровне. Случаев ухудшения зрения после оперативного лечения по описанному методу зафиксировано не было. Через 3 мес. у 8 пациентов (61,5%) максимальная КОЗ увеличилась в среднем еще на 0,09±0,04 и составила в среднем 0,48±0,05. У 5 пациентов (38,5%) острота зрения не имела существенной динамики и оставалась стабильной в ходе всего периода наблюдения.

    Выводы. Предложенная нами методика позволяет снизить травматичность хирургических манипуляций при закрытии макулярных разрывов большого диаметра.

    Ключевые слова: идиопатический макулярный разрыв, витрэктомия, спектральная оптическая томография.