Современные подходы к хирургическому лечению буллезной кератопатии

    В данной статье представлены современные способы кератопластики, применяемые для лечения буллезной кератопатии. Это тяжелое заболевание роговицы с прогрессирующим характером течения. В основе заболевания лежит поражение эндотелия, что ведет к хроническому отеку роговицы, снижению остроты зрения, развитию болевого синдрома, образованию стойких помутнений. До сих пор не существует эффективных методов консервативного лечения данной патологии. Долгое время золотым стандартом хирургического лечения БК считалась традиционная сквозная кератопластика. Со второй половины 90-х годов XX века радикальным патогенетически ориентированным методом является задняя послойная (эндотелиальная) кератопластика, известная в различных своих модификациях и получившая широкое распространение в клинике. Развитие эндотелиальной кератопластики было обусловлено использованием современных микрокератомов, которые начали применяться в рефракционной хирургии, а также усовершенствованием микрохирургической техники, что позволило выборочно (селективно) замещать только пораженные слои роговицы на новом качественном уровне, в отличие от традиционной мануальной послойной кератопластики. Необратимые помутнения стромальных слоев центральной зоны роговицы являются противопоказанием для эндотелиальной кератопластики. В этих случаях современные технологии и новое оборудование, в частности, фемтосекундный лазер, позволяют выполнять сквозную кератопластику со сложным профилем корреспондирующих краев трансплантата и ложа. Для лечения буллезной кератопатии патогенетически ориентированной операцией со сложным профилем считается обратная грибовидная кератопластика в различных модификациях, что позволяет пересаживать большее количество эндотелиальных клеток при меньшем объеме трансплантируемой ткани передних слоев.

    Ключевые слова: буллезная кератопатия, дистрофия Фукса, эндотелиальная кератопластика, DSAEK, DMEK, PDEK, DMET, обратная грибовидная кератопластика.