Десятилетний опыт применения оригинального алгоритма хирургического лечения пациентов с начальными стадиями кератоконуса

    

    Цель. Провести анализ отдаленных результатов лечения пациентов с прогрессирующим кератоконусом начальных стадий, выполненного в соответствии с разработанным алгоритмом.

    Материал и методы. Клинические исследования выполнены на основе ретроспективного анализа трех групп сравнения в зависимости от тактики оперативного вмешательства: 1-ю группу составили 843 пациента (1186 глаз) с прогрессированием кератоконуса, которым проводился кросслинкинг; 2-ю группу – 1185 пациентов (1343 глаза), которым выполняли интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичных сегментов (ИСКП с имплантацией РС) с механическим (1007 глаз) или фемтолазерным (336 глаз) способом формирования тоннелей; 3-ю группу – 912 пациентов (1270 глаз), которым выполнялось комбинированное лечение – ИСКП+УФ-кросслинкинг. Наблюдение проводилось в течение 10 лет.

    Результаты. При наблюдении пациентов в течение 10 лет с момента проведения УФ-кросслинкинга было выявлено увеличение некорригированной (НКОЗ) и максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) через 10 лет после операции на 0,33±0,05 и 0,2±0,04 соответственно. Отмечено значимое повышение центральной толщины роговицы, в среднем на 12,75±0,08 мкм через 10 лет. При проведении анализа результатов наблюдения 2-й группы отмечено увеличение НКОЗ и МКОЗ к 3–6-му месяцу после имплантации РС. Показатели кератометрии (Кmax) уменьшились в среднем на 3,5±1,3 дптр через 10 лет. Отмечалось увеличение центральной толщины роговицы на 19,25±2,2 мкм через 10 лет. В результате наблюдения пациентов в течение 15 месяцев после выполнения комбинированного лечения (УФ-кросслинкинг+ИСКП) выявлено увеличение НКОЗ и МКОЗ на 0,17±0,10 и 0,25±15 соответственно. Показатели кератометрии (Кmax) уменьшились в среднем на 4,1±0,9 дптр через 15 месяцев. Отмечалось увеличение центральной толщины роговицы в среднем на 15±6,2 мкм через 15 месяцев.

    Заключение. Наше исследование показало, что через 6 лет нет необходимости в повторном выполнении УФ-кросслинкинга. При правильном расположении роговичных сегментов происходят остановка прогрессии эктазии, повышение НКОЗ и МКОЗ. Были выявлены различия в динамике послеоперационного течения у пациентов с сочетанным проведением УФ-кросслинкинга и имплантации РС, что, очевидно, связано с их взаимным воздействием на эктазированную роговицу. Таким образом, для повышения качества жизни пациентов с начальными стадиями кератоконуса данные методы лечения кератэктазий могут использоваться в широкой клинической практике без угрозы снижения клинико-функциональных результатов на длительном промежутке времени.

    Ключевые слова: кератоконус, классификация, алгоритм, кросслинкинг, роговичный сегмент

    

    Для цитирования: Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Сахнов С.Н., Комарова О.Ю., Яркин Д.А., Малышев И.С. Десятилетний опыт применения оригинального алгоритма хирургического лечения пациентов с начальными стадиями кератоконуса. Офтальмохирургия. 2021;3: 28–39. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-3-28-39

    

    Для корреспонденции:

    Комарова Ольга Юрьевна, аспирант

    ORCID ID: 0000-0001-5286-7552

    E-mail: ol.komarova91@gmail.com