Динамика изменения угла Каппа после лечения кератоконуса методом локального кросслинкинга

    Цель. Изучить динамику изменений угла Каппа после лечения кератоконуса методом локального кросслинкинга и их взаимосвязь с остротой зрения и топографической картиной роговиц пациентов.

    Материал и методы. Исследовано 60 глаз 40 пациентов (32 мужчины, 8 женщин). Средний возраст – 27-35 лет. Всем пациентам под местной анестезией выполняли процедуру кросслинкинга по дрезденскому протоколу, 10 пациентам процедуру кросслинкинг выполнили рутинным методом – контрольная группа, а 30 – персонализированный локальный кросслинкинг – основная группа. Для облучения использовали «Аппарат для фототерапии роговицы» (ООО «Трансконтакт», Россия). Индивидуальные маски печатали на режущем плоттере (GraftRobo, Япония). Форма масок юстировалась с учетом кератотопограммы с пересчетом геометрических параметров (кривизна, толщина) в биомеханические величины и построением т.н. кератотензотопограммы (КТТ). Остроту зрения оценивали с помощью проектора знаков до операции, спустя 2 недели, 1, 3 и 6 мес. после операции. Объективно эффект операции контролировали с помощью кератотопографа «Orbscan II» (B+L, ФРГ).

    Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение НКОЗ и КОЗ на 1-2 строчки относительно исходного уровня. В отдаленном послеоперационном периоде в контрольной группе острота зрения поднялась на 1 строчку. В основной группе – повышение НКОЗ и КОЗ на 3-4 строчки. По мнению авторов, данные факторы связаны с возникновением стромальных помутнений. Сроки эпителизации: в контрольной группе – 5-7 дней, в основной – 3-4 дня. Смещение угла Каппа составляло 6-110 по усредненному меридиану 138±90. Авторы считают, что под действием ВГД изменяются эргономические параметры облученных роговиц, происходит постепенная сферизация, пациенты вынуждены адаптироваться и находить оптимальный угол зрения. Уменьшение асимметрии роговицы способствует повышению параметров НКОЗ и КОЗ. В послеоперационном периоде осложнений не было. Отмечали прямую зависимость увеличения остроты зрения от уменьшения кривизны передней поверхности роговицы в зоне эктазии. Также авторы считают, что эффективность локального кросслинкинга при применении его на I-II стадии дегенеративного процесса выше по сравнению с далеко зашедшими случаями.

    Выводы. 1. Методика персонализированного локального кросслинкинга менее инвазивна по сравнению с классическим.

    2. Процедура обеспечивает не только стабилизацию патологического процесса, но и заметное повышение НКОЗ и КОЗ.

    3. В раннем послеоперационном периоде с помощью оптического томографа возможен контроль кривизны только передней поверхности роговицы. Остальные параметры грубо искажаются за счет отсутствия достоверного сигнала отражающего распределение величин толщины роговицы.

    4. Изменение угла Каппа после процедуры характеризует постепенную перестройку роговицы и ее сферизацию, напрямую коррелирующую со стадийностью процесса.

    5. Персонализированный локальный кросслинкинг более эффективен при I и II стадиях заболевания.

    Ключевые слова: кросслинкинг, рибофлавин, кератоконус, локальный, персонализированный, угол Каппа.