Доклиническая диагностика особенностей течения раннего послеоперационного периода после проведения операций нефистулизирующего типа при первичной открытоугольной глаукоме

Цель

Выявление симптоматики гипотонического синдрома в условиях отсутствия клинически диагностируемых осложнений после операций непроникающего типа (НГСЭ и МНГСЭ).


Материал и методы

В первую группу отобраны 58 пациентов (84 глаза), которым выполнена МНГСЭ. Вторую группу составили 56 больных (71 глаз) с ПОУГ, которым выполнена НГСЭ. Общепринятые клинико-функциональные исследования были дополнены В-сканированием и оптической когерентной томографией глаза (OKT) переднего сегмента глаза. Тонометрию, ультразвуковое В-сканирование сосудистой оболочки, исследования глубины передней камеры (ПК) и супрахориоидального пространства (СПХ) проводили до операции и в различные сроки после операции: через 4 часа, 1, 3, 7, 14 дней, 1 мес.


Результаты

По суммарной оценке исследуемых параметров выделены два типа послеоперационных реакций глаза. Пациенты с минимальной реакцией глаза и быстрым восстановлением исследуемых параметров отнесены к I типу послеоперационной реакции, удельный вес которых составил (80%), ко всем проведенным операциям, включая 72 глаза (46,4%) — после МНГСЭ и 53 глаза (34,2%) — после НГСЭ. В указанных случаях не отмечено резкой гипотонии в послеоперационном периоде. Минимальные цифры ВГД составили в среднем 6,6±0,07 и 6,6±0,09 мм рт.ст., отмечены были через 4 часа после операции. В последующие сроки ВГД плавно поднималось, достигнув 17,4±0,08 и 16,6±0,08 мм рт.ст. через 14 дней после хирургического вмешательства. Максимальная реакция сосудистой оболочки была выявлена в те же сроки, что и максимальное снижение ВГД через сутки после операции. Изменения сосудистой оболочки (СО) были кратковременными, и ее параметры возвращались к исходным через 7 дней. Незначительное расширение СХП регистрировались в первые трое суток после хирургического вмешательства в диапазоне 0,05-0,09 мм. II тип реакции характеризовался более интенсивными отклонениями исследуемых параметров. ВГД в этой группе оставалось на уровне 6-7 мм рт.ст. до 3-х суток после проведенных операций и имело место, как правило, при III стадии глаукомы: 3 случая (4,1%) — после НГСЭ и 2 случая (2,3%) — после МНГСЭ. Максимальное увеличение толщины СО, обнаруживаемое через сутки, составляло 1,12±0,04 и 1,24±0,02 мм и сохранялось до 14 дней после операции, медленно возвращалась к исходным значениям. На фоне выраженных изменений сосудистой оболочки у пациентов со II типом реакции при ультразвуковом сканировании диагностирована цилиохориоидальная отслойка (ОСО) до 1,0 мм, которая сопровождалась уменьшением глубины передней камеры на 0,2-0,5 мм при исследовании на «Visante OCT». ОСО отмечалась у 2-х пациентов (1,3%) после МНГСЭ и у 4 пациентов (2,5%) — после НГСЭ и не сопровождалась симптоматикой, характерной для классической ОСО, и самопроизвольно исчезала без дополнительных терапевтических или хирургических вмешательств.


Выводы

Использование высокоинформативной современной аппаратуры для В-сканирования на аппарате «OTI—Scan 2000» и оптической когерентной томографии на аппарате «Visante ОСТ» позволяет выявить симптоматику гипотонического синдрома после операций непроникающего типа (НГСЭ и МНГСЭ) при отсутствии клинически диагностируемых осложнений и объективно оценить степень травматичности хирургического вмешательства.


Ключевые слова

непроникающая глубокая склерэктомия, микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия, супрахориоидальное пространство, сосудистая оболочка, гипотония.