Энуклеация после брахитерапии увеальной меланомы: причины, клинико-гистологические параллели

    Реферат

    Актуальность. Увеальная меланома — злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза, при метастазировании имеющая крайне неблагоприятный прогноз для жизни. Брахитерапия является основным методом органосохраняющего лечения увеальной меланомы. Однако в ряде случаев развиваются продолженный рост опухоли или радиоиндуцированные осложнения, требующие вторичной энуклеации. В литературе имеется небольшое количество работ, в которых проводится сопоставление клинико-инструментальных и гистологических данных у пациентов, перенесших энуклеацию после брахитерапии увеальной меланомы. Кроме того, в публикациях ограниченно описаны показатели выживаемости и частоты метастазирования и бессобытийной выживаемости у пациентов с вторичной энуклеацией после брахитерапии.

    Цель. Провести анализ причин вторичных энуклеаций у пациентов, пролеченных брахитерапией по поводу увеальной меланомы.

    Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 63 пациента (3,9%) из 1615, пролеченных методом брахитерапии в 1999–2023 гг. во ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза». Оценены офтальмологические данные, локализация опухоли, особенности брахитерапии, клиникоинструментальные показатели, осложнения, результаты гистологического исследования и данные наблюдения. Использованы описательная статистика, непараметрические методы, анализ выживаемости по Каплану – Мейеру и логистическая регрессия.

    Результаты. Причинами энуклеации были: продолженный рост опухоли (43%), осложнения (40%) и их сочетание (17%). Средний срок от брахитерапии до энуклеации составил 45 мес. Гистологически живая опухоль выявлена у 68% пациентов, полная морфологическая регрессия — в 17%. Экстрабульбарный рост выявлен в 32% случаев, наиболее значимо при протяженности опухоли более 14,1 мм. Вторичная глаукома встречалась у 41% пациентов, но служила непосредственной причиной энуклеации только в 27% случаев. В 17% наблюдений выявлены расхождения между клинической оценкой регрессии и гистологическим заключением. Частота метастазирования составила 12,5%, уровень 5- и 10-летней бессобытийной выживаемости — 90 и 85% соответственно.

    Заключение. Проведенный анализ подтвердил, что вторичная энуклеация не ухудшает витальный прогноз и не исключает применения органосохраняющих методов лечения даже при опухолях большого размера. Необходим более тщательный контроль в ранние сроки после брахитерапии, а также дальнейшее изучение клинико-гистологических соответствий.

    Ключевые слова: увеальная меланома, брахитерапия, энуклеация, осложнения, выживаемость, меланома хориоидеи

    Для цитирования: Булгакова Е.С., Алексеев А.С., Рославцева В.В., Володин Д.П., Шацких А.В., Матяева А.Д. Энуклеация после брахитерапии увеальной меланомы: причины, клинико-гистологические параллели. Офтальмохирургия. 2025;2s(145): 19–26.

    DOI: 10.25276/0235-4160-2025-2S-19-26

    Автор, ответственный за переписку: Валерия Витальевна Рославцева, valeriarosl@yandex.ru