Использование медицинских клеев в хирургии прогрессирующей миопии и отслойки сетчатки

Цель
    Разработка технологии применения медицинских клеев в хирургии отслойки сетчатки и прогрессирующей близорукости.

Материал и методы
    Экспериментальные исследования были выполнены на 30 кроликах породы шиншилла массой 2,5-3,0 кг, которым были имплантированы аллотрансплантаты с последующим их подклеиванием к склере. Клинические исследования в группе пациентов с прогрессирующей миопией базировались на анализе результатов обследования и хирургического лечения 75 пациентов (150 глаз) с прогрессирующей и осложненной миопией. Основную группу составили правые глаза пациентов, на которых была выполнена хирургическая операция склеропластики (СП) с клеевой фиксацией аллотрансплантата, контролем в исследовании служил парный левый глаз, на котором была выполнена стандартная бесфиксационная СП по Пивоварову-Приставко. Во всех случаях в ходе операции был использован фибриновый биоклей «Тиссукол». Для введения аллотрансплантата к заднему полюсу глаза был разработан шпатель-«платформа» с изогнутой рабочей частью, имеющий у своего края два рядом расположенных остро заточенных выступа длиной 1 мм, ориентированных под острым углом к краю платформы. За эти выступы трансплантат фиксировался к шпателю и беспрепятственно вводился под контролем хирурга к заднему полюсу глаза на всю длину рабочей части. Далее, не вынимая шпателя, трансплантат подклеивался биоклеем «Тиссукол» в верхней и центральной части лоскута к эписклере и прижимался к ней нижней поверхностью шпателя. После проверки прочности фиксации шпатель обратным ходом извлекался из сформированного под теноновой капсулой канала и изогнутым гладким шпателем расправлялась нижняя часть лоскута. Для применения в хирургии отслойки сетчатки была выбрана клеевая композиция «Сульфакрилат».
    По бесшовной методике было прооперировано 47 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки. Давность отслойки варьировала от 2 недель до 3 мес. Тотальная отслойка сетчатки была диагностирована в 18 случаях (38,4%), субтотальная отслойка — в 19 (40,4%), распространенная — в 5 (10,6%), локальная отслойка сетчатки — в 5 случаях (10,6%). Все пациенты имели истончение склеры разной степени выраженности. Толщина склеры определялась перед операцией при помощи В-сканирования аппаратом «Accutome B-scan Plus» с возможностью получения цветной сканограммы. В ходе операции локального пломбирования силиконовую губку нужного размера помещали под аллотрансплантат, заранее подклеенный к склере в зоне проекции на нее разрыва сетчатки при помощи адгезива «Сульфакрилат». При круговом пломбировании пломба нужного диаметра проводилась под всеми прямыми мышцами и через каналы, сформированные между склерой и подклеенной к ней в 4 сегментах в меридиональном направлении смоделированной полоской аллотрансплантата.

Результаты
     В обеих сравниваемых группах после операции склеропластики повышение показателей лазерной тиндалеметрии происходило до 3 суток после операции, после чего возвращалось к норме. У 4 пациентов (5,3%) контрольной группы в течение первых двух послеоперационных месяцев была выявлена дислокация аллотрансплантата, которая потребовала проведения ревизии зоны вмешательства с реимплантацией сместившегося лоскута. Дислокаций аллотрансплантата в основной группе отмечено не было. Стабилизация близорукости на глазах основной группы достигнута у 67 пациентов (89,3%), на глазах контрольной группы — у 65 пациентов (86,7%).
    Тактика дифференцированного подхода к применению локальной и круговой техники эписклерального бесшовного пломбирования у пациентов с выраженным истончением склеры в сочетании с проведенными по показаниям криоретинопексией, выпусканием СРЖ, пневморетинопексией позволило у 45 пациентов (95,7%) добиться полного анатомического прилегания сетчатки и получить высокие функциональные результаты операции.

Выводы
    Клинические и гистологические исследования, проведенные в эксперименте, показали, что медицинские клеи «Сульфакрилат», «Тиссукол» и «ЛТК» хорошо переносятся тканями глаза, не вызывая выраженного воспалительного процесса, постепенно рассасываются, а вокруг подклеенного аллотрансплантата в сроки 3-6 мес. формируется соединительнотканная капсула.
    Разработанная методика склеропластики с использованием клеевых композитов для фиксации аллотрансплантатов позволила исключить их дислокацию в раннем и позднем послеоперационных периодах в 100% случаев. Стабилизация близорукости достигнута в 89,3% случаев. Разработанный шпатель-«платформа» облегчает проведение этапов операции меридиональной склеропластики.
    Метод локального и кругового эписклерального пломбирования с использованием клея «Сульфакрилат», аллотрансплантата и мелкопористой силиконовой губки без применения шовной фиксации пломбы к склере в случае выраженного ее истончения позволил получить высокий анатомический результат после операции в 95,7% случаев и исключил осложнения, связанные с перфорацией склеры в 100% случаев. Применение композиции «Сульфакрилат» в хирургии отслойки сетчатки более целесообразно из-за высоких адгезивных свойств.
    Клинико-функциональные результаты проведенных оперативных вмешательств при сроке наблюдения до 3 лет доказывают эффективность и безопасность применения клеевых композитов в хирургии прогрессирующей миопии и эписклеральной хирургии отслойки сетчатки.