Хирургическое лечение пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, ассоциированной с отслойкой сосудистой оболочки

    Реферат

    Цель. Изучить эффективность витреоретинального вмешательства с эндотампонадой силиконовым маслом у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в сочетании с отслойкой сосудистой оболочки.

    Материал и методы. Проведено обследование 9 пациентов (4 мужчин, 5 женщин) в возрасте от 54 до 82 лет (средний возраст 72,3±4,2 года). Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,3 и в среднем составляла 0,15±0,07. Псевдофакия была у пятерых пациентов, в четырех случаях выявлялась осложненная катаракта. Критерием включения пациентов было одновременное наличие у пациента регматогенной отслойки сетчатки и отслойки сосудистой оболочки, выраженная гипотония глазного яблока. Всем пациентам выполнено эндовитреальное вмешательство с предварительной факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ в случаях с наличием осложненной катаракты. Лечение состояло из нескольких этапов. В первую очередь в переднюю камеру устанавливалась инфузионная линия. После достижения нормального офтальмотонуса устанавливались порты 25G стандартно в трех квадрантах. Затем в порт, в проекции которого находился наименьший по высоте пузырь отслоенной сосудистой оболочки, вводился световод и производилась офтальмоскопия с одновременной склерокомпрессией в области портов. В случае необнаружения внутренней части порта в области плоской части цилиарного тела в витреальной полости данный порт или порты удалялись. Через сквозные конъюнктивально-склеральные разрезы дренировалась жидкость супрахориоидального пространства желтоватого цвета. После окончания дренирования жидкости в разрезы вновь устанавливались клапанные порты. Проводилась повторная офтальмоскопия, во время которой производилась проверка наличия внутренней части портов в витреальной полости. При ее обнаружении в данный порт устанавливалась инфузионная линия, будучи удаленной из передней камеры. После установки инфузии в витреальную полость, в зависимости от высоты оставшейся отслойки хориоидеи, принималось решение – повторное удаление порта и дренирование жидкости супрахориоидального пространства или механическое проталкивание внутренней части порта через эпителий плоской части цилиарного тела. При проникновении в витреальную полость всех трех внутренних частей портов устанавливался панорамный осветитель, инфузионная линия перемещалась в нижне-наружный квадрант и производилось стандартное хирургическое лечение отслойки сетчатки. В конце операции витреальная полость тампонировалась силиконовым маслом.

    Результаты. Интраоперационных осложнений не было. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов было достигнуто полное прилегание сетчатки, офтальмотонус был в пределах нормы. В двух случаях через 1 мес. после операции был выявлен рецидив с возникновением невысокой отслойки сетчатки в нижней половине без вовлечения макулярной области и развитием пролиферативного процесса. Эти пациенты были успешно повторно прооперированы. Во всех случаях зрительные функции повысились, внутриглазное давление сохранялось компенсированным. МКОЗ после операции в среднем составила 0,4±0,12.

    Заключение. Эндовитреальное вмешательство с тампонадой силиконовым маслом является эффективным способом лечения и позволяет избежать интраоперационных осложнений, связанных со сложностью проведения манипуляций в условиях выраженной внутриглазной гипотонии, а также достигнуть прилегания сетчатки и сосудистой оболочки интраоперационно во всех случаях.

    Ключевые слова. Регматогенная отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, внутриглазная гипотония, витреоретинальная хирургия, силиконовое масло.