Клинический случай коррекции посткератопластического астигматизма: LASIK + кросслинкинг + ИРС

    Цель. Провести анализ клинического случая коррекции посткератопластического астигматизма у пациента с кератоконусом после сквозной кератопластики.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ рефракционных результатов коррекции посткератопластического астигматизма у пациента с кератоконусом.

    Результаты. Пациенту М., 1983 года рождения, с диагнозом «кератоконус» в 2010 г. выполнена сквозная кератопластика на OD. Через 10 мес. после снятия шва НКОЗ составила 0,3; КОЗ – 0,8. Кератометрия по слабому меридиану 40 дптр, кератометрия в сильном меридиане 44,25 дптр. Рефрактометрия +3; -3,75; 15°.

    В 2013 г. отмечено увеличение значений кератометрии до 41,5-47 дптр в слабом и сильном меридиане соответственно. НКОЗ снизилась до 0,2, КОЗ сохранялась на уровне 0,8. В 2016 г. была проведена операция LASIK с использованием микрокератома для формирования поверхностного лоскута. В раннем послеоперационном периоде острота зрения повысилась до 0,8 без коррекции. Через 6 мес. после операции отмечен регресс рефракционного результата. В 2018 г. проведена процедура ультрафиолетового кросслинкинга трансплантата роговицы. В послеоперационном периоде на протяжении 6 мес. показатели НКОЗ, КОЗ, кератометрии и рефрактометрии были стабильны. Через 6 мес. выполнена имплантация интрастромальных сегментов в трансплантат роговицы с целью коррекции астигматизма. В послеоперационном периоде острота зрения OD повысилась до 0,7 без коррекции, кератометрия снизилась до 36,1-43.2 дптр. Полученные результаты стабильны во времени. Срок наблюдения после имплантации роговичных сегментов 1 год.

    Заключение. Рефракционный эффект LASIK при коррекции роговичного астигматизма после проведения сквозной кератопластики у пациента с кератоконусом носил кратковременный эффект (6 мес.). Проведенное дополнительно комбинированное лечение возвратного астигматизма – кросслинкинг и имплантация интрастромальных сегментов – позволило стабилизировать состояние роговичного трансплантата и добиться высокого функционального результата.

    Ключевые слова: кератоконус, посткератопластический астигматизм, LASIK, кросслинкинг, имплантация интрастромальных роговичных сегментов.