Клинико-оптическое состояние роговицы у пациентов со снижением центрального зрения при прозрачности оптических сред в отдаленные сроки после передней радиальной кератотомии

    Реферат

    Цель. Изучение оптического и биомикроскопического состояний роговицы при зрительных жалобах спустя 15–20 лет после передней радиальной кератотомии (РКТ) в глазах с прозрачными оптическими средами.

    Материал и методы. 17 пациентов (34 глаза) спустя 15–20 лет после РКТ с жалобами на снижение центрального зрения при отсутствии клинически значимых помутнений хрусталика. Возраст пациентов: от 50 до 60 лет. Исходно преобладала средняя степень миопии. РКТ была выполнена во всех глазах без осложнений. Были достигнуты эмметропическая либо слабая миопическая рефракции.

    Результаты. Некорригируемая острота зрения (НКОЗ) в общей совокупности глаз составила от 0,8 до 0,03, с дополнительной очковой и контактной коррекцией от 1,0 до 0,05.

    Биомикроскопически оптическая зона роговицы была прозрачной во всех глазах, кератотомические рубцы во всех глазах имели линейную направленность, в 5 глазах выявлены признаки интраоперационных микроперфораций роговицы, в 15 глазах – умеренное врастание сосудов в кератотомические рубцы (до 1 мм).

    Во всех глазах сформировалась вторичная гиперметропическая рефракция от +0,12 до +10,25 дптр с цилиндрическим компонентом от 0,37 до 3,75 дптр. Индекс SAI в 26 глазах значительно превышал нормальные значения, что указывало на значительную разницу оптической силы роговицы в противоположных полумеридианах.

    У всех пациентов жалобы на снижение зрения вдаль были обусловлены изменениями преломляющей силы роговицы вследствие индуцированного гиперметропического сдвига различных степеней. Его формирование произошло из-за длительности и неоднородности постоперационного уплощения передней поверхности роговицы.

    В 28 глазах со сниженной НКОЗ нам удалось подобрать переносимую очковую коррекцию, повысившую остроту зрения от 0,5 до 1,0.

    Выводы

    1. Снижение НКОЗ и его степень у всех пациентов со зрительными жалобами в отдаленные сроки после РКТ были обусловлены индуцированным гиперметропическим сдвигом рефракции с формированием роговичного астигматизма вследствие длительности и неоднородности постоперационного уплощения передней поверхности роговицы.

    2. Оптическая зона роговицы во всех 34 глазах характеризовалась прозрачностью, в 18 глазах в оптической и параоптической зонах определялись субэпителиальные отложения гемосидерина, не влияющие на качество зрения.

    3. В 5 глазах определялись признаки интраоперационных микроперфораций роговицы, в 2 глазах – постоперационного расхождения поверхностных краев рубчиков, в 15 глазах – умеренного поверхностного врастания сосудов в кератотомические рубцы.

    4. В 24 глазах 12 пациентов (70%) произошло умеренное снижение НКОЗ (до 0,3); в 10 глазах (5 чел., 30%) – менее 0,3. В 80% глаз благодаря очковой коррекции удалось повысить показатели визометрии. У 2 пациентов индуцированный гиперметропический сдвиг рефракции на обоих глазах (+4,5–7,87 дптр) был успешно устранен путем выполнения Lasik. Проведенная имплантация торической ИОЛ при факоэмульсификации возрастной катаракты у одного пациента повысила НКОЗ до 0,8.

    Ключевые слова: отдаленное состояние роговицы после радиальной кератотомии, индуцированный гиперметропический сдвиг.