Лазерная активация трабекулы в лечении первичной открытоугольной глаукомы

    РЕФЕРАТ

    Цель. Оценить клинико-функциональные результаты YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) при лечении больных ПОУГ с выраженной пигментацией структур угла передней камеры в сравнительном аспекте.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 94 пациента (102 глаза) с начальной и развитой стадиями ПОУГ, степень пигментации структур УПК 2-3. Средний возраст пациентов – 66,3±8,1 года, мужчин – 32 (34%), женщин – 62 (66%). Срок наблюдения – до 3-х лет.

    Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 49 пациентов (52 глаза), которым была выполнена YAG-ЛАТ. Во 2 группу (группа сравнения) вошли 45 пациентов (50 глаз), которым была проведена СЛТ.

    В 1 группе уровень ВГД (по Маклакову) до операции составил от 24 до 30 мм рт.ст. (средний уровень ВГД – 26,7±1,3 мм рт.ст.), Ро – от 19,5 до 27 мм рт.ст. (средний уровень – 22,9±1,5). Во 2 группе уровень ВГД (по Маклакову) до СЛТ составил от 25 до 35 мм рт.ст. (средний уровень ВГД – 26,8±1,9 мм рт.ст.), Ро – от 21 до 30,8 мм рт.ст. (средний уровень – 23,1±1,9).

    Результаты. При проведении лазерных вмешательств интраоперационных осложнений отмечено не было.

    В отдаленные сроки наблюдения (от 12 до 36 мес.) в 1 группе пациентов уровень ВГД оставался в пределах нормы в 81% случаев (42 глаза из 52), у 8 пациентов (8 глаз из 52 – 15%) нормализация офтальмотонуса достигнута повторным проведением YAG-ЛАТ через 17-23 мес. после первой операции, на 2 глазах из 52 (4%) нормализация ВГД достигнута усилением гипотензивной терапии. У пациентов 2 группы после СЛТ в отдаленные сроки наблюдения нормализация офтальмотонуса достигнута на 43 глазах из 50 – 86%, 5 пациентам (5 глаз из 50 – 10%) потребовалось выполнение повторной операции через 18-25 мес. после первой СЛТ. 2 пациентам (2 глаза из 50 – 4%) усилили режим капель.

    В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у большинства пациентов – в 78% случаев у пациентов 1 группы, в 83% случаев – у пациентов группы сравнения.

    Границы периферического поля зрения оставались стабильными в 96% случаев (50 глаз из 52) у пациентов 1 группы, в 94% случаев (47 глаз из 50) – в группе после СЛТ.

    За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика отмечена у 3 пациентов (3 глаза из 52 – 6%) после YAG-ЛАТ, у 2 пациентов (2 глаза из 50 – 4%) – в группе сравнения.

    По данным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка и расширения площади экскавации выявлена у 3 пациентов (3 глаза из 52 – 6%) после YAG-ЛАТ и у 4 пациентов (4 глаза из 50 – 8%) – после СЛТ к концу срока наблюдения.

    Заключение. YAG-лазерная активация трабекулы – эффективный метод лечения начальной и развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы в случае выраженной пигментации структур угла передней камеры. По сравнению с СЛТ результаты YAG-ЛАТ менее стабильны, так как в большем количестве случаев потребовалось повторное выполнение лазерного вмешательства.

    Ключевые слова: лазерная активация трабекулы, селективная лазерная трабекулопластика, внутриглазное давление, лазерное лечение глаукомы.