Новый взгляд на кросслинкинг роговицы и его применение в офтальмологии

    Накопленные экспериментальные и клинические данные о кросслинкинге роговицы позволили по-иному взглянуть на возможности его применения с лечебной и профилактической целью при различной офтальмопатологии.

    Цель.Рассмотреть новые подходы к проведению кросслинкинга роговицы, критериям его оценки и расширению диапазона применения в офтальмологии.

    Материал и методы. Проанализированы восьмилетние экспериментальные (20 свиных, 90 кроличьих глаз) и клинические исследования (610 операций) по проведению фоторефракционных и фототерапевтических операций с насыщением стромы роговицы рибофлавином при лазерной коррекции аметропий и лечении различных заболеваний роговицы. Проводилось комплексное обследование с применением современных диагностических приборов. Особый акцент был сделан на методику двухволнового оптического сканирования роговицы.

    Результаты. Экспериментально-клинические исследования показали преимущества фотоабляции роговицы с рибофлавином. Применение ультразвукового небулайзера и изотонического 0,25% раствора рибофлавина, охлажденного до +5–7°С, обеспечило эффект локальной аэрации и гипотермии. Такая технология не влияла на точность рефракционной абляции, блокировала негативное воздействие индуцированного вторичного излучения на кератоциты, нервы и подлежащие слои роговицы. Это снижало ответную асептическую воспалительную реакцию и риск развития необратимой формы фиброплазии. При абляции с рибофлавином инициировался затухающий эффект кросслинкинга.

    Такой профилактический кросслинкинг в эксимерлазерной хирургии роговицы оказался достаточным для компенсации ослабления ее прочностных и фотопротективных свойств. Эти исследования предопределили разработку новой технологии лечебного кросслинкинга с активацией рибофлавина субабляционным излучением эксимерного лазера на аргон-фторе при кератоэктазиях и других заболеваниях роговицы. По данным оптической когерентной томографии и денситометрии были отмечены все классические признаки традиционного кросслинкинга. Двухволновое оптическое сканирование роговицы выявило эффект дегидратации и увеличение рефракционного индекса роговицы, что можно рассматривать, как один из объективных критериев оценки кросслинкинга.

    Заключение. Кросслинкинг роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе в абляционных и субабляционных режимах расширяет диапазон его применения для профилактики фиброплазии, кератоэктазии при фоторефракционной, фототерапевтической абляции, лечении кератоконуса, вторичных кератоэктазий и других заболеваний роговицы.

    Ключевые слова: кросслинкинг, роговица, фоторефракционная и фототерапевтическая кератоабляция, кератоконус, вторичные кертоэктазии, патология роговицы