Одномоментная комбинированная технология лечения ретиноваскулярного макулярного отека «Macular double block»

    РЕФЕРАТ

    Цель. Повысить эффективность лечения отека макулы при неишемической окклюзии ветви ЦВС путем комбинированной технологии, включающей субпороговую микроимпульсную лазеркоагуляцию и интравитреальное введения ингибиторов VEGF.

    Материал и методы. В исследование вошли 79 пациентов (80 глаз) с макулярным отеком, соответствующим критериям клинически значимого макулярного отека (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study), вторичным по отношению к неишемическому тромбозу ветви ЦВС. Пациенты находились под наблюдением в течение 1 года. Все пациенты были разделены на две группы: основная группа – 40 чел. (40 глаз) и группа сравнения – 39 чел. (40 глаз). Всем пациентам основной группы проводилось лечение по запатентованной методике «Macular double block». Данная комбинированная методика лечения состоит из двух последовательных этапов лечения. Сначала вводят интравитреально ингибитор вазоэндотелиального фактора роста (0,5 мг), затем через 30 минут проводят микроимпульсную субпороговую лазеркоагуляцию сетчатки. Пациентам группы сравнения вводили интравитреально ингибитор вазоэндотелиального фактора роста ранибизумаб (Луцентис) в количестве 0,5 мг ежемесячно в течение 3 мес. В исследовании, помимо стандартного офтальмологического обследования, применялась компьютерная периметрия согласно протоколу Macula threshold 10° (Oculus Twinfield), флуоресцентная ангиография сетчатки (немидриатическая цифровая фундус-камера Kowa VX-10), спектральная оптическая когерентная томография сетчатки (Optovue RTVue-100).

    Результаты. По результатам лечения МКОЗ у пациентов основной группы повысилась на 1 и более строк в 90% случаев (36 глаз) против 77,5% (31 глаз) у пациентов группы сравнения. Толщина макулы по данным спектральной оптической когерентной томографии сетчатки в глазах исследуемой группы составила к концу исследования в среднем 196 мкм, в глазах группы сравнения – 219 мкм. Повышение центральной световой чувствительности было отмечено в обеих группах начиная с 10 дня после начала исследования. Причем в основной группе увеличение центральной световой чувствительности было более выражено с самого начала и кривая прироста была в первые 2 мес. более крутой. За все время исследования у пациентов основной группы не было выявлено относительных или абсолютных скотом в зоне лазерного воздействия в режиме импульсной модуляции по авторской методике.

    Выводы. Разработанная технология лечения позволяет достигнуть более полного восстановления анатомии макулы в ранние сроки и большего повышения остроты зрения, в сравнении с монотерапией ингибиторами VEGF (ранибизумаб), при равном профиле безопасности и атравматичности. Данная комбинированная технология лечения ретиноваскулярного макулярного отека позволяет сократить число интравитреальных инъекций, по сравнению с монотерапией интравитреальным ранибизумабом.

    Ключевые слова: ингибиторы вазоэндотелиального фактора роста, микроимпульсная субпороговая лазерная коагуляция, макулярный отек.