Оптимальные характеристики верхней границы офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы с точки зрения доказательной медицины

    Актуальность. Дискуссия относительно нормативов офтальмотонуса для пациентов с разными стадиями глаукомы на фоне проводимого лечения продолжительное время сопровождается обсуждением границ абсолютных значений показателей уровня внутриглазного давления (ВГД).

    Цель. Определить безопасный диапазон значений уровня

    ВГД для пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения при продолжительном наблюдении

    Материал и методы. В протокол исследования были включены данные 78 пациентов с развитой стадией глаукомы (86 глаз), диагностированной не позднее 01.01.2010 года.

    Средний возраст на момент включения в исследование составил 73,48±0,77 лет. Анамнез заболевания по состоянию на январь-май 2015 года был 8,62±0,44 лет; 7,20 (5,40; 10,70) лет. Итоговый протокол рутинного и дополнительного видов исследований каждого пациента содержал данные трех временных промежутков: на момент, когда заболевание было диагностировано впервые, а также результаты измерений, проведенных в январе 2010 года, и в январе-мае 2015 года.

    Результаты. На фоне проводимого лечения за весь период наблюдения уровень ВГД был понижен с 28 (25,00;31,00) до 20 (17,00;22,00) мм рт.ст. (p<0,001; W=7,727). В среднем, за 5 лет показатель MD увеличился на -3,71 (-5,35; -2,28) дБ, или более 0,65 дБ/год, что соответствует медленно прогрессирующей форме глаукомы. Медиана уровня офтальмотонуса пациентов, у которых глаукома прогрессировала менее, чем на 1 дБ/год составила 20,00 (17,50;21,00) мм рт.ст, а у больных с прогрессированием более 1 дБ/год – 20,50 (19,00;21,00) мм рт.ст. (p>0,05). Пациенты с изменениями поля зрения более, чем на 5 дБ за прошедшие пять лет также имели больший межквартильный размах офтальмотонуса, чем больные с менее выраженным прогрессированием (2,75 и 2,25 мм рт.ст. соответственно, p=0,354; U=0,927). Анализ зависмости изменений поля зрения от отдельных абсолютных значений офтальмотонуса, установленных в клинических рекомендациях (19, 20 или 21 мм рт.ст.) не выявил различий во всех случаях (p>0,05,), т.е. все три значения офтальмотонуса могут быть рекомендованы в текущих алгоритмах лечения.

    Пациенты, чей документально подтвержденный анамнез глаукомы пять лет назад был в среднем около 2,5 лет, за период с 2010 по 2015 гг. достоверно чаще использовали ББ, АЛТ и НГСЭ, а больные, чей анамнез по состоянию на январь 2010 года был всего 1,5 года, наиболее часто применяли аналоги простагландинов.

    Вывод. Установленные данные могут быть использованы для клинических рекомендаций с целью определения безопасных границ офтальмотонуса, а также при выборе оптимального метода лечения больных с развитой стадией глаукомы.

    Ключевые слова: глаукома, уровень внутриглазного давления, статическая автоматическая периметрия, режимы лечения; кластерный анализ.