Осложненная ямка диска зрительного нерва (клинический случай)

    Реферат

    Цель. Рассмотреть на клиническом примере особенности диагностики и течения осложненной ямки зрительного нерва малого диаметра.

    Материал и методы. Пациентка Т., 48 лет, наблюдалась в КФ МНТК «Микрохирургия глаза» с 2013 г. с диагнозом первичной открытоугольной субкомпенсированной глаукомы 2 стадии OU. В 2015 г. было выявлено прогрессирование заболевания на фоне некомпенсированного уровня ВГД и диагностирована 3 стадия глаукомы OU. Было рекомендовано проведение микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ).

    Pезультаты. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Спустя 6 дней после операции произошло резкое снижение остроты зрения левого глаза. По данным ультразвукового офтальмосканирования на левом глазу определялась циркулярная периферическая плоская отслойка сосудистой оболочки (ОСО). По данным УБМ – циркулярная цилиохориоидальная отслойка с максимумом высоты во внутреннем сегменте до 3,0 мм, угол передней камеры левого глаза был тотально закрыт. Спектральная ОКТ макулярной зоны подтверждала наличие отслойки нейросенсорной сетчатки с кистозным отеком протяженностью 7,5 мм. Учитывая нестандартность осложнения и наличие нормотонуса, было принято решение о консервативном лечении ОСО и поиске причин отслойки сетчатки, для чего была повторно проведена ОКТ ДЗН в режиме 3D Disс. Была выявлена краевая ямка ДЗН в нижне-височном сегменте диаметром около 90 мкм в глубине глаукоматозной экскавации.

    На 10-й день после МНГСЭ была выполнена задняя трепанация склеры (ЗТС) с дренированием субхориоидальной жидкости. В течение следующей недели после ЗТС наблюдалось постепенное прилегание нейросенсорной сетчатки с полным купированием на 20-е сутки после МНГСЭ. При динамическом мониторинге в течение года после хирургического лечения повторной отслойки нейросенсорной сетчатки диагностировано не было.

    Заключение. Учитывая большое количество пробелов в вопросах своевременной диагностики ямки ДЗН, а также вариабельности клинической манифестации осложнений, необходимо проявлять настороженность, и в случаях возникновения центральной серозной отслойки сетчатки спонтанно или на фоне оперативного лечения рассматривать возможность наличия такой редкой патологии, как ямка ДЗН.

    Ключевые слова: микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии, ямка диска зрительного нерва, задняя трепанация склеры.