Оценка отдаленных результатов хирургического лечения макулярных разрывов среднего и большого диаметра методом инверсии и фиксации свободного лоскута внутренней пограничной мембраны

    Реферат

    Актуальность. Одним из перспективных направлений хирургии макулярных разрывов (МР) является витрэктомия с укрыванием макулярного дефекта перевернутым лоскутом внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Однако анатомическое закрытие макулярного дефекта не всегда сопровождается повышением зрительных функций.

    Цель. Оценить возможность и степень восстановления структуры сетчатки и зрительных функций после хирургического лечения МР среднего и большого диаметра с применением метода инверсии и фиксации свободного лоскута ВПМ.

    Материал и методы. Проспективное исследование включало 40 пациентов (40 глаз) с МР среднего и большого диаметра, средний возраст 67,5±5,31 года (56–78 лет). В отдаленном послеоперационном периоде все пациенты в зависимости от полученной остроты зрения были разделены на 3 группы: 1-я группа — повышение остроты зрения на 0,1 и более, 2-я группа — отсутствие изменений остроты зрения, 3-я группа — ухудшение зрения на 0,1 и более.

    Результаты. В 1-й группе в отдаленном послеоперационном периоде отмечалась выраженная, достоверная прибавка остроты зрения с 0,16±0,14 до 0,46±0,2 (p=0,002), сопровождающаяся формированием U-образного макулярного профиля. Во 2-й группе, несмотря на субъективное улучшение качества зрения, острота зрения оставалась на уровне предоперационных показателей 0,2±0,07 (р≥0,05). В 3-й группе отмечалось умеренное и недостоверное снижение остроты зрения до 0,2±0,08 по сравнению с предоперационными показателями 0,27±0,09 (р≥0,05).

    Заключение. Эндовитреальное вмешательство при МР среднего и большого диаметра с применением технологии инверсии и фиксации свободного лоскута ВПМ является высокоэффективным, позволяющим достичь 100% анатомического закрытия макулярного дефекта при условии правильного интраоперационного расположения и нормальной послеоперационной адаптации лоскута ВПМ. Возможность восстановления зрительных функций зависит от исходного состояния разрыва, в котором наиболее значимыми критериями являются соответствие минимального и максимального диаметра разрыва, отсутствие эпиретинальной пролиферации и длительность существования разрыва до 3 месяцев, которые и определяют закрытие разрыва по U-типу, восстановление эллипсоидной зоны и функциональной активности сетчатки. Предикторами закрытия макулярного разрыва по V- и W- типу являются: трапециевидная форма разрыва, максимальный диаметр которого исходно значительно превышает минимальный диаметр, высота разрыва, в среднем составляющая 357,2±44,9 мкм, наличие резорбции интраретинальных кист, а также явления преретинального фиброза. В результате чего отсутствует перспектива восстановления эллипсоидной зоны и зрительных функций пациентов.

    Ключевые слова: макулярный разрыв, внутренняя пограничная мембрана, мультифокальная ЭРГ, восстановление зрительных функций

    Для цитирования: Бронский Д.И., Щуко А.Г. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения макулярных разрывов среднего и большого диаметра методом инверсии и фиксации свободного лоскута внутренней пограничной мембраны. Офтальмохирургия. 2025;4(147): 111–120.

    DOI: 10.25276/0235-4160-2025-4-111-120

    Автор, ответственный за переписку: Денис Игоревич Бронский, nauka.mntk.irkutsk@mail.ru