Первая доклиническая ангиоспастическая фаза ретинопатии недоношенных

    Цель. Изучение роли первой доклинической фазы ретинопатии недоношенных (РН) в патогенезе РН.

    Материал и методы. Обследованы 642 недоношенных ребенка.

    Гестационный возраст на момент рождения был до 30 недель, масса тела – до 1500 г. Офтальмологический мониторинг проводился с 28–30-й недели постконцептуального гестационного возраста. Применялись непрямая офтальмоскопия, цифровая калиброметрия сосудов сетчатки, исследования на широкопольной ретинальной педиатрической камере.

    Проводился анализ данных допплерографического исследования кровотока в сосудах головного мозга и в глазной артерии у 28 детей (56 глаз). На газоанализаторе Radiometer ABL800 FLEX исследовано парциальное давление кислорода (рО₂) и углекислого газа (рСО₂) в капиллярной крови (нормальные уровни рО₂ равны 40–60 мм рт.ст., рСО₂– 35–45 мм рт.ст.).

    Результаты. Выявлено, что чем меньше степень зрелости организма ребенка, тем чаще наблюдается артериоспазм сетчатки. У детей со сроком постконцептуального возраста в 25–27 недель артериоспазм определен в 82% случаев, на сроке 28–29 недель – в 67%, 30–32 недели – в 54% случаев. Степень ангиоспазма коррелирует с высоким индексом резистентности кровотока в сосудах головного мозга и глазной артерии.

    Выявлено преобладание высокого индекса резистентности кровотока у более недоношенных детей с низкой массой тела.

    Индекс резистентности сосудов мозга 0,8 и выше, по данным допплерографии является критическим показателем угрозы развития РН у недоношенного ребенка.

    Заключение. В течении РН предложено выделить первую доклиническую, антиспастическую фазу развития РН, которая длится около одного месяца и до настоящего времени практически не привлекает внимание офтальмологов. В этой фазе формируется патогенез патологического ангиогенеза, а тщательное ее изучение, позволит коренным образом пересмотреть стратегию и тактику диагностики и лечения РН.

    Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, первая доклиническая ангиоспастическая фаза РН, активная фаза РН, рубцовая фаза РН, ауторегуляция сосудов сетчатки, гипоксический и гиперкапнические драйвы.