Первичная отсроченная хирургическая помощь пациенту с боевым ранением глаза

    

    В настоящее время ранения органа зрения являются одной из важнейших причин слепоты и инвалидности вследствие осложненного течения посттравматического процесса и неблагоприятного функционального исхода в подавляющем большинстве случаев трудоспособного населения. Своевременность оказания высокоспециализированной офтальмохирургической помощи является основополагающим фактором, позволяющим в кратчайшие сроки осуществлять медико-социальную реабилитацию пациентов с различными повреждениями органа зрения. В свою очередь, пролонгация сроков первичной хирургической обработки диктует несколько иные подходы к консервативному и хирургическому лечению таких больных.

    Цель. Оценить эффективность первичной отсроченной одномоментной хирургической помощи пациенту с проникающим оскольчатым боевым ранением глаза.

    Материал и методы. Пациент К., 35 лет, поступил в офтальмологическое отделение ГАУЗ «ООКБ» г. Оренбурга с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза с диагнозом: OS – Множественная военная травма. Последствия проникающего ранения глаза. Рубец роговицы. Травматическая катаракта. Частичный гемофтальм. Локальная отслойка сетчатки. Внутриглазные инородные тела. Из анамнеза: месяц назад в ходе военных действий получил осколочное ранение головы. Выполнено ПХО открытого проникающего оскольчатого перелома левой височной кости в военном госпитале. Хирургическую офтальмологическую помощь не получал.

    Результаты. Vis OD = 1,0; OS = движение тени у лица. ВГД обоих глаз в норме. OS – конъюнктива инъецирована, в меридиане 7 часов в 5 мм от лимба вколоченное в склеру металлическое инородное тело, роговица прозрачная, рубец роговицы, передняя камера мелкая, влага прозрачная, радужка отечная, зрачок в центре, деформирован, подтянут на 7 часов, реакция зрачка замедлена, в хрусталике негомогенные помутнения. Рефлекс тусклый, детали глазного дна и стекловидное тело не офтальмоскопируются. Перед хирургическим вмешательством проведены подготовительные мероприятия: антибактериальная и противовоспалительная терапия. На первом этапе в условиях медицинского мидриаза выполнена факоэмульсификация травматической катаракты с задним непрерывным капсулорексисом. Вторым этапом проведена стандартная трехпортовая витрэктомия 25 G c удалением организовавшихся сгустков крови стекловидного тела и удалением задней гиалоидной мембраны. При ревизии в среднем наружном отделе визуализируется пристеночное инородное тело с локальной отслойкой сетчатки. Для удаления инородного тела использовался пинцет 23 G, что потребовало замены одного из портов. Выполнена отграничительная эндолазеркоагуляция. Инородное тело удалено через задний капсулорексис: выведено на радужку в переднюю камеру глаза, затем эвакуировано через тоннельный разрез 2,75 мм. Затем введено перфторорганическое соединение (ПФОС), сетчатка прилегла, выполнена дополнительная эндолазеркоагуляция сетчатки. На третьем этапе проведена одномоментная замена ПФОС на силиконовое масло. Имплантирована интраокулярная линза Miol-soft. На последнем этапе удалено вколоченное инородное тело склеры, рана конъюнктивы ушита. На пятые сутки после оперативного лечения пациент выписан на амбулаторное долечивание с функциями vis OS = 0,2 sph (+) 4,0 = 0,4 с рекомендациями.

    Заключение. В результате проведенного одномоментного высокотехнологичного витреоретинального хирургического лечения на фоне противовоспалительной и антибактериальной терапии достигнуты высокие функциональные результаты.

    Ключевые слова: травма, проникающее ранение глаза, инородное тело глаза, локальная отслойка сетчатки