Сравнительный анализ первичной эндорезекции и брахитерапии 48 с Ru-106 в лечении «больших» меланом хориоидеи

    Реферат

    Цель. Провести сравнительный анализ эффективности, локальной и системной безопасности первичной эндорезекции (ЭР) «больших» меланом хориоидеи (МХ) в сравнении с брахитерапией (БТ) с Ru-106 в статистически однородных группах.

    Материал и методы. Всего методом первичной ЭР за период с 2014 по 2024 г. было пролечено 35 пациентов (35 глаз) в возрасте от 30 до 75 лет (средний возраст 58 лет) с увеальной меланомой (УМ). Среди них было 9 (26%) женщин и 25 (74%) мужчин. По международной классификации TNM (AJCC) (2017 г.) у 11 (31%) пациентов опухоль соответствовала стадии T3, у 24 (69%) — T2. Ни у одного пациента на момент лечения метастазов УМ выявлено не было. Высота опухоли до лечения варьировалась от 6,0 до 11,6 мм (средняя — 8,2 мм), протяженность — от 7,8 до 13,9 мм (средняя — 11 мм). Сравнительный анализ ЭР и БТ проводили в двух независимых группах, которые были стандартизированы по основным клиническим характеристикам: возраст пациента на момент лечения, максимальная корригированная острота зрения, высота и протяженность опухоли, локализация опухоли, срок наблюдения.

    Результаты. Сравнительный анализ локального контроля над опухолью не выявил статистически значимых различий (p=0,45). В группе ЭР в 33 случаях (94%) наблюдалось наличие хирургической колобомы без признаков рецидива опухоли, рецидив опухоли был выявлен в 2 случаях (6%); в группе БТ клинически полная регрессия опухоли отмечалась в 14% случаев, частичная регрессия — в 75%, продолженный рост — в 11%. При этом в 23% случаев после БТ требовалась дополнительное лечение — БТ или транспупиллярная термотерапия. Сравнительный анализ частоты осложнений (катаракта, ретино-/макулопатия, нейропатия/частичная атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки, геморрагические осложнения, вторичная глаукома) после первичной ЭР и БТ с Ru-106 не выявил статистически значимых различий: 62% осложнений в группе ЭР и 59% в группе БТ (p=0,93). При этом отмечалась тенденция к статистически достоверно меньшей частоте всех осложнений, за исключением катаракты после ЭР по сравнению с БТ (p=0,08).

    Заключение. Таким образом, проведенный сравнительный анализ в статистически однородных группах продемонстрировал, что первичная ЭР МХ является высокоэффективным подходом в лечении «больших» МХ, не уступающим в эффективности БТ, а также не увеличивающим риск энуклеации и метастазирования при сопоставимых характеристиках опухолей и пациентов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что первичная ЭР МХ может широко использоваться в клинической практике для лечения «больших» МХ.

    Ключевые слова: увеальная меланома, первичная эндорезекция, витреоретинальная хирургия, меланома хориоидеи, большие опухоли, брахитерапия с Ru-106

    Для цитирования: Яровой А.А., Горшков И.М., Мирошников В.И., Володин Д.П. Сравнительный анализ первичной эндорезекции и брахитерапии с Ru-106 в лечении «больших» меланом хориоидеи. Офтальмохирургия. 2025;2s(145): 48–53.

    DOI: 10.25276/0235-4160-2025-2S-48-53

    Автор, ответственный за переписку: Владимир Игоревич Мирошников, vladimir.miroshnikov@icloud.com