Транспупиллярная термотерапия ДЗН в лечении хронической серозной хориоретинопатии

    Реферат

    Актуальность. Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) остается актуальной проблемой офтальмологии, поскольку до сих пор не существует единого мнения об этиологии, патогенезе и лечении данного заболевания. В некоторых случаях патологический процесс приобретает хроническую форму, которая приводит к значительным зрительным расстройствам. Причиной ЦСХРП служит нарушение кровообращения в макулярной и перипапиллярной зонах хориокапиллярного слоя, возникающее из-за факторов, снижающих общий иммунитет организма (хронический стресс, переутомление, переохлаждение, интоксикации, острые вирусные инфекции, а также сочетание этих факторов). Возникающее при этом повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к появлению эффекта просачивания и формированию отслойки пигментного и нейроэпителия центральной зоны сетчатки. Основным методом диагностики ЦСХРП, в том числе и дифференциальной, является флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД). Типичным ангиографическим симптомом ЦСХРП является наличие точки ликеджа или фильтрации (ТФ). Выявление ТФ с ее последующей лазеркоагуляцией является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения острой ЦСХРП. При хронической же ЦСХРП определяются диффузные участки атрофии ПЭС с отслойкой нейроэпителия, но без точек просачивания. Для устранения хориоидальной ишемии – основной причины формирования хронического процесса – необходимо эффективное воздействие на микроциркуляторное русло с целью уменьшения проницаемости сосудов и стабилизации сосудистой стенки. Учитывая механизмы лечебного действия ТТТ, применение данного метода лечения является перспективным и патогенетически направленным методом лечения заболеваний, главным звеном патогенеза которых выступает хориоидальная ишемия и, следовательно, в том числе хронической ЦСХРП.

    Цель. Оценить эффективность транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва (ДЗН) при лечении пациентов с хронической ЦСХРП.

    Материал и методы. С февраля по ноябрь 2016 г. было пролечено 9 пациентов (9 глаз) с хронической ЦСХРП в возрастной группе от 32 до 39 лет (средний возраст составил 35 лет).

    Pезультаты. Перед выпиской МКОЗ у всех пациентов увеличилась в среднем на 0,2. По данным ОКТ – уменьшение отслойки нейроэпителия сетчатки в 90% случаев (8 глаз из 9) в среднем на 134 мкм, микропериметрии – увеличение светочувствительности центральной сетчатки в среднем на 1,02 dB. Всеми пациентами было отмечено повышение контрастности и значительное снижение выраженности метаморфопсий.

    Через 1 мес. после лечения МКОЗ увеличилась в 7 случаях из 9 в среднем на 0,24, 2 пациента не отмечали каких-либо дальнейших изменений остроты зрения. На ОКТ полное прилегание нейросенсорного эпителия сетчатки было выявлено в 6 случаях из 9, у остальных также наблюдалась положительная динамика: уменьшение отслойки нейроэпителия сетчатки в среднем на 67 мкм. По данным микропериметрии через 1 мес. после проведенного курса ТТТ ДЗН светочувствительность центральной зоны сетчатки улучшилась во всех случаях в среднем на 0,9 dB.

    Выводы. Применение ТТТ диска зрительного нерва у пациентов с хронической ЦСХРП является эффективным и безопасным, метод является альтернативой консервативным методам лечения.

    Ключевые слова: транспупиллярная термотерапия, инфракрасный лазер, хроническая центральная серозная хориоретинопатия, отслойка нейроэпителия сетчатки, ишемия хориоидеи.