Трудности и возможности дифференциальной диагностики экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации и центральной серозной хориоретинопатии

    Реферат

    Актуальность. Отслойка нейроэпителия (ОНЭ) является патогномоничным симптомом ряда заболеваний макулярной области сетчатки. Дифференциальная диагностика причин возникновения ОНЭ является актуальной, т.к. от правильно установленного диагноза зависит выбор эффективной тактики лечения и, соответственно, исход заболевания.

    Цель. Оценить возможности дифференциальной диагностики экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) с применением мультимодального подхода на основе анализа серии клинических случаев. 

    Материал и методы. Клинический материал был представлен 9 пациентами, из них 6 мужчин и 3 женщины, средний возраст 59,4±6,2 года. У всех пациентов при офтальмоскопии были выявлены признаки локальной ОНЭ в макулярной области. Для выявления причины ОНЭ всем пациентам были проведены углубленные методы исследования макулярной зоны, которые включали исследование аутофлуоресценции, оптическую когерентную томографию (ОКТ), ОКТ в режиме ангиографии (ОКТ-А). 

    Результаты. По результатам проведенных исследований у 7 пациентов была выявлена активная макулярная неоваскуляризация (МНВ) при наличии признаков, характерных для экссудативной ВМД. Им была рекомендована анти-VEGF-терапия. У 2 пациентов наличие МНВ не подтвердилось, поэтому им был установлен диагноз «центральная серозная хориоретинопатия» и рекомендовано проведение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия. 

    Выводы. 1. Наличие метаморфопсий у пациентов старшей возрастной группы с локальной ОНЭ в макулярной области, сопровождающейся иррегулярной элевацией пигментного эпителия, с локальной фиброваскулярной его отслойкой, а также выявление друз на парных глазах в нашем исследовании были расценены как признаки экссудативной формы ВМД. 2. Наличие локальной ОНЭ сетчатки и/или пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) без иррегулярной элевации ПЭС и признаков МНВ у пациентов молодой возрастной группы при отсутствии жалоб на метаморфопсии в нашем исследовании были расценены как признаки ЦСХ. 3. Мультимодальная диагностика, включающая ОКТ, ОКТ-А и исследование аутофлуоресценции, является эффективным методом дифференциальной диагностики ЦСХ и экссудативной ВМД и выявления МНВ.

    Ключевые слова: центральная серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, отслойка нейроэпителия, макулярная неоваскулярная мембрана, мультимодальная диагностика

    Для цитирования: Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л., Кравченко И.З., Кирсон А.Е. Трудности и возможности дифференциальной диагностики экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации и центральной серозной хориоретинопатии. Точка зрения. Восток – Запад. 2025;12(1): 22–29.

    DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2025-1-22-29 

    Автор, ответственный за переписку: Анастасия Евгеньевна Кирсон, naukakhvmntk@mail.ru