1.1. Астигматизм. Классификация. Нехирургические методы коррекции

    Астигматизм является одной из наиболее частых причин низкой остроты зрения среди населения планеты, его доля составляет около 13% от всех рефракционных нарушений [87]. Согласно научным данным астигматизм часто сочетается с миопией и даже может влиять на ее развитие [75, 85, 209, 67, 69]. Выдвигались различные гипотезы об этиологии астигматизма, такие как: генетическая, механическая (вследствие воздействия век на роговицу), мышечная, зрительное перенапряжение и т.д [228, 203, 202, 83, 225, 218, 68, 130, 82, 48]. Однако ни одна из них не получила всеобщего признания, а точная причина астигматизма до сих пор не известна.

    Наличие астигматизма в человеческом глазу часто сопровождается следующими субъективными жалобами пациента: снижением остроты зрения, быстрой утомляемостью глаз при зрительных нагрузках, монокулярной диплопией, а так же головными болями [10].

    В геометрической оптике астигматизмом называют такой вид нарушения рефракции оптической системы, когда проходящие через неё лучи фокусируются не в фокальную точку, как это происходит в сферической оптической системе, а во взаимно перпендикулярные фокальные линии (переднюю и заднюю), образуя два фокуса, между которыми образуется круг светорассеяния, характеризующий нечеткое изображение. Соответственно, в астигматической оптической системе различают два главных взаимно перпендикулярных меридиана – сильный и слабый, а мерой астигматизма является разность рефракции между главными меридианами [25].

    Положение главных меридианов астигматизма принято определять по шкале ТАБО (аббревиатура от Technische Ausschuss fur Brillen-Optik), принятой в 1917 году техническим комитетом по очковой оптике. Шкала ТАБО представляет собой градуированную полукруглую шкалу с отсчетом против часовой стрелки. В зависимости от положения главных меридианов различают астигматизм трех типов: прямого типа, обратного типа, с косыми осями. Астигматизм прямого типа характеризуется расположением сильного меридиана по вертикальной оси или в секторе ± 30 градусов от нее. Астигматизм обратного типа характеризуется расположением сильного меридиана по горизонтальной оси или в секторе ± 30 градусов от нее. При астигматизме с косыми осями оба меридиана лежат в секторах от 30 до 50 или от 120 до 150 градусов [10, 25, 1].

    Астигматизм может быть правильным (регулярным) и неправильным (нерегулярным). Правильным называют астигматизм, если в пределах каждого меридиана оптическая сила остается практически неизменной, а переход рефракции от одного меридиана к другому происходит плавно. Неправильным называют астигматизм, если преломляющая сила в пределах одного меридиана изменяется, а переход от одного меридиана к другому не является плавным. В настоящее время благодаря широкому распространению полиномов Цернике термин «неправильный астигматизм» носит в большей степени обобщающий характер для описания аберраций высокого порядка, как например: кома, трефойл («трехлистник»), квадрифойл («четырехлистник») и т.д [169].

    В аберрометрии различают астигматизм осевых и наклонных пучков. Астигматизм осевых пучков так же, как миопия и гиперметропия, относится к дефокусировкам или аберрациям низшего порядка. Астигматизм наклонных пучков характерен для любой сферической линзы, если лучи падают на нее под большим углом к оптической оси, данный вид астигматизма рассматривается отдельно, как аберрация высшего порядка [19, 169].

    В зависимости от положения главных фокусов по отношению к сетчатке, различают следующие виды астигматизма: простой миопический, простой гиперметропический, сложный миопический, сложный гиперметропический, смешанный [10, 25, 1].

    – Простой миопический астигматизм характеризуется миопической рефракцией в сильном меридиане и эмметропической рефракцией в слабом меридиане.

    – Простой гиперметропический астигматизм характеризуется эмметропической рефракцией в сильном меридиане и гиперметропической рефракцией в слабом меридиане.

    – Сложный миопический астигматизм характеризуется миопической рефракцией в обоих главных меридианах, но различной степени.

    – Сложный гиперметропический астигматизм характеризуется гиперметропической рефракцией в обоих главных меридианах, но различной степени.

    – Смешанный астигматизм характеризуется миопической рефракцией в сильном меридиане и гиперметропической рефракцией в слабом меридиане.

    В зависимости от оптической структуры, вызывающей астигматизм, различают следующие его виды: роговичный, хрусталиковый и общий. Наиболее часто встречается роговичный астигматизм, обычно он является стабильным, однако может незначительно изменяться с возрастом. Хрусталиковый астигматизм чаще всего встречается при патологических состояниях глаза, таких как лентиконус, вывих, подвывих хрусталика, набухающая катаракта и т.д. Сочетание роговичного и хрусталикового астигматизма называется общим астигматизмом. Роговица здорового человека, как правило, имеет небольшой астигматизм, в редких случаях она может иметь идеально сферическую форму.

    Астигматизм в здоровом глазу в среднем составляет от 0 до ± 0,75 дптр, такой астигматизм частично или полностью компенсируется хрусталиком и незначительно сказывается на остроте зрения, в связи с чем называется физиологическим [10, 25, 1].

    В современной офтальмологии различают нехирургические и хирургические способы коррекции зрения.

    Нехирургические методы коррекции характеризуются временным рефракционным эффектом. Этот эффект может достигаться различными способами.

    Очковая и контактная коррекция зрения являются наиболее распространенными способами нехирургической коррекции аметропий среди населения. Данные виды коррекции предполагают установку перед глазом дополнительного корректирующего оптического элемента, обеспечивающего фокусировку изображения объекта на сетчатку.

    Менее распространенным является способ коррекции зрения при помощи ортокератологических (ночных) контактных линз. Данный вид коррекции предполагает воздействие специальной, индивидуально изготовленной контактной линзы на роговицу пациента во время ночного сна, в результате чего происходит временное изменение кривизны роговицы. Рефракционный эффект достигается за счет перераспределения эпителия роговицы под линзой. Ортокератологические линзы позволяют корригировать миопию до 8 дптр и миопический астигматизм до 4 дптр, диапазон варьируется в зависимости от конструкции самой линзы. Однако, к вечеру эпителий принимает форму, близкую к изначальной [22]. Сообщалось, что данный вид коррекции позволяет замедлить или вовсе остановить прогрессирование миопии у детей [30, 98, 201], однако, с другой стороны было установлено, что он инициирует вторичный астигматизм более чем в 50% случаев [29].