1.1 Эпидемиология ДМО

    Сахарный диабет (СД) - является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современного мира. В структуре эндокринных заболеваний СД считается самой распространенной патологией. Количество больных с каждым годом неуклонно возрастает, что связано как с более ранним выявлением заболевания, так и с общим увеличением средней продолжительности жизни. На сегодняшний день в мире насчитывается почти 415 млн больных СД, а к 2040 году ожидается увеличение численности до 642 млн человек [87]. В Российской Федерации, по данным Государственного регистра СД на 2015 год [13], количество больных (зарегистрированных по обращаемости) составило 4,094 млн человек, реальная же численность превышает 10 млн человек [13, 87].

    Наиболее тяжелыми осложнениями СД являются пролиферативная форма диабетической ретинопатии (ДР) и диабетический макулярный отек (ДМО). Пролиферативная ДР более распространена среди пациентов с I типом СД, основной причиной снижения зрения у больных со II типом СД является диабетическая макулопатия. Тем не менее, у данных пациентов могут одновременно присутствовать оба осложнения [112, 188]. Согласно результатам популяционных исследований, распространенность пролиферативной ДР оценивается в 32,4% у пациентов с I типом СД против 3% у пациентов со II типом. Распространенность ДМО достигает, соответственно 7,9% и 12,8% [109]. Результаты крупного исследования Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy (WESDR, 2009) с самым длительным на сегодняшний день периодом наблюдения показали, что при длительности заболевания СД I типа более 25 лет ДМО развивается у 29% пациентов, а клинически значимая форма - в 17% случаев [102]. При этом после 10 лет от начала заболевания диабетическая макулопатия возникла у 20,1% пациентов в возрасте до 30 лет на момент выявления СД (раннее начало) и у 39,3% пациентов с дебютом заболевания после 30 лет. Схожие данные получены в крупном исследовании Diabetes Control and Complications Trial (DCCT, 1993). В течение 9 лет от постановки диагноза "сахарный диабет" ДМО развился у 27% пациентов [76, 100, 101].

    Среди пациентов с поздним началом СД прослеживается тенденция к более раннему возникновению ДМО (3-8% в течение 3 лет от начала заболевания), в то время как в группе пациентов с ранним началом СД в первые 10 лет диабетическая макулопатия развивается только в 0,5% случаев. При этом острота зрения на момент выявления ДМО была ниже 20/40 у 50% лиц с поздним дебютом СД и у 20% пациентов с ранним началом заболевания [100]. Результаты Кокрейновского обзора (2011) показали весьма широкий разброс данных о распространенности ДМО - от 19 до 65% пациентов с СД [192]. Исследования, вошедшие в обзор, не являются популяционными, они основаны на анализе данных оптической когерентной томографии (ОКТ). Применение этого метода диагностики в эпидемиологических исследованиях является дискутабельным, поскольку не у всех пациентов с выявленным при помощи ОКТ утолщением сетчатки в макуле развиваются клинические признаки ДМО. Следовательно, использовать полученные результаты в оценке распространенности ДМО необходимо с определенной осторожностью.

    В 2009 г. были опубликованы данные мета-анализа распространенности и темпов прогрессирования офтальмологических осложнений СД, по результатам различных исследований за период с 1975 по 2008 гг. [202]. Были проанализированы данные более чем 27 тысяч пациентов, участвовавших в различных исследованиях. Динамику прогрессирования ретинопатии оценивали как у пациентов без исходных признаков ретинопатии, так и у пациентов с уже развившимися осложнениями. Системный анализ показал прогрессирование заболевания у 19,5% пациентов за период с 1975 по 1985 гг. и только у 2,6% за период с 1986 по 2008 гг. Количество пациентов с тяжелой потерей зрения уменьшилось с 9,7% за период 1975 –1985 гг. до 3,2% за период 1986 –2008 гг. Авторы сделали вывод о том, что такая положительная динамика стала возможной с повышением качества оказания медицинской помощи в целом, более ранней диагностикой заболевания и выявления факторов риска его возникновения.

    В январе 2016 года группа ученых из Испании представили результаты 8-летнего исследования заболеваемости ДМО [155]. Согласно полученным данным, в настоящее время зарегистрирован рост заболеваемости ДМО в стране с 2,0% до 2,49%. При этом, в основном, отрицательная динамика наблюдается среди пациентов наиболее трудоспособной возрастной группы: 31-70 лет. Одной из основных причин считается недостаточная компенсация основного заболевания. По мнению авторов, если схожая тенденция будет подтверждена в других странах, то в ближайшем будущем возможен рост численности людей с низким зрением или слепотой.

    Таким образом, несмотря на определенные успехи современной медицины, с учетом темпов заболеваемости ДМО, актуальность своевременной диагностики и усовершенствования существующих подходов к лечению данного заболевания будет только возрастать