1.1. Эпидемиология окклюзии ретинальных вен

    Окклюзивные поражения сосудов являются главной причиной инвалидности и смертности во всем мире. Механизмы тромбообразования остаются до конца не раскрытыми, а частота ишемических поражений, несмотря на развитие медицины, по-прежнему велика.

    Картина окклюзии вен сетчатки впервые была описана Liebreich в 1854 году как "апоплексия сетчатки". Позже, в 1877 году, Leber описал это состояние как "геморрагический ретинит" [31, 198, 172]. S.S. Hayreh (1976) предложил термин «ретинопатия венозного стаза» для легких форм заболевания и «геморрагическая ретинопатия» для более серьезных [109]. Аналогичным образом, термины «ишемический» и «неишемический» тромбоз центральной вены сетчатки предложил Gass (1997) [100], «частичные» или «неполные» тромбозы вен сетчатки по P.Walsh (1977) [196]. Однако сегодня чаще используется термин «окклюзия вен сетчатки», как наиболее всеобъемлящий, а так же «окклюзия центральной вены сетчатки» и «окклюзия ветви центральной вены сетчатки».

    Окклюзия ретинальных вен является наиболее распространенным сосудистым заболеванием глаз после диабетической ретинопатии [42, 75].

    Истинную частоту окклюзий вен сетчатки в популяции в целом трудно установить, так как многие пациенты не обращаются к врачу из-за невыраженного, скрытого или бессимптомного течения заболевания. Тем не менее, популяционные исследования «The Blue Mountains Eye Study» (2006) показали, что частота встречаемости ретинальных окклюзий за 10 лет наблюдения составила 1,6% и была значительно связана с увеличением возраста, особенно старше 70 лет, при этом не наблюдалось никакой взаимосвязи с полом и расой [75]. В дальнейшем «The Beaver Dam Eye Study» (2008) сообщила о снижении частоты окклюзий центральной вены сетчатки на 0,5%, однако частота окклюзий ветвей ЦВС была примерно в три раза больше – 1,8% [135]. По сбывшимся прогнозам Организации объединенных наций, в Великобритании к 2010 году зафиксировано около 47000 новых случаев заболевания. В США эта цифра превысила 150 000 [79]. Rogers (2010) считает, что окклюзии вен сетчатки встречаются приблизительно у 16 миллионов человек во всем мире. При этом выяснено, что у 13,9 миллионов человек имеется окклюзия ветви центральной вены сетчатки, а у 2,5 миллионов человек - окклюзия центральной вены сетчатки [152, 158]. Обобщенные данные показали более высокую распространенность ОВВС у азиатов и латиноамериканцев в сравнении с белыми, хотя это не было статистически значимым.

    Окклюзия вен сетчатки может возникнуть практически в любом возрасте, однако средний возраст больных составляет 60-70 лет. Заболеваемость у мужчин и женщин примерно одинаковая, но превалируют мужчины до 50 лет. Демографическое прогнозирование предполагает, что прирост заболеваемости в ближайшие годы составит около 520 новых случаев окклюзии ветвей центральной вены сетчатки на миллион ежегодно и около 80 случаев на миллион окклюзии центральной вены сетчатки [42].

    Как осложнение гипертонической болезни, тромбоз вен сетчатки наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 51-55 лет, а у женщин - в 56-60 лет.

    Отмечено, что у лиц с кризовым течением гипертонической болезни окклюзия центральной вены сетчатки развивается в 7,3 раза чаще, чем при гипертонической болезни без кризов. Танковским В.Э. в 2000 году показано, что из 76% больных с тромбозом вен сетчатки в 18,5% случаев в течение 7-ми лет обнаруживаются патологические изменения сосудов сетчатки парного глаза. По данным автора, у 16% поражение второго глаза наступает в течение 2-х лет, у 64% - от 2-х до 5-ти лет, у 20% - через 5 лет и более [42].

    Показано, что в ряде случаев окклюзия ретинальных вен является предвестником грозных сосудистых нарушений в других органах. К примеру, внеглазные сосудистые поражения у пациентов, которые перенесли тромбоз вен сетчатки на фоне артериальной гипертонии и атеросклероза выявляются в 24,7% случаев [42]. При этом, в 73,9% встречаются острые цереброваскулярные нарушения, в 26,1% - миокардиальные.

    Несмотря на проводимое лечение, тромбозы вен сетчатки часто приводят к стойкой потере зрительных функций и инвалидизации. По данным литературы инвалидность, возникшая вследствие сосудистых заболеваний сетчатки, составляет 0,85% от всех глазных болезней [42, 134, 191, 192].

    В последние годы отмечается рост тромботических поражений, в особенности у более молодого населения. В подобных случаях нередко выявляется генетическая предрасположенность к гиперкоагуляции [4, 44].

    В настоящее время, проблема реабилитации пациентов с окклюзией вен сетчатки остается нерешенной и является одной из наиболее актуальных задач в офтальмологии.