1.1. Миопия высокой степени, её распространенность и методы коррекции

    Миопия продолжает оставаться одним из самых распространенных в мире глазных заболеваний и наиболее частой причиной снижения зрения, встречаясь в 12–30% случаев [1, 2 ,3, 12]. Высокий интерес к данной проблеме в последние годы связан с увеличением распространения близорукости среди населения всего мира, в особенности ее высоких степеней от —6,0 дптр и выше [76, 140] .

    По данным ВОЗ число людей, страдающих миопией в развитых странах варьирует от 10 до 90%. В России более 10% населения близоруки, в то время как в США и Европе таких пациентов более 25%, а в странах Азии этот показатель достигает 80% [104, 105].

    Близорукость — многофакторное заболевание, зависящее не только от возраста и пола, но также уровня образования, характера работы, образа жизни, места рождения и ряда др. Тенденция к увеличению числа больных с близорукостью связана с развитием науки, техники, ростом урбанизации, что приводит к повышению зрительной и психологической нагрузок [104, 105]. Прогрессирование миопического процесса, особенно на фоне высоких зрительных нагрузок, обусловливает появление миопии высокой степени уже в молодом возрасте, причем 70% из числа этих больных составляют лица в возрасте 20–40 лет, то есть в период наивысшего расцвета физических и творческих сил. Так, по данным разных авторов, встречаемость близорукости у школьников варьирует от 2,3 до 16,2%. У студентов вузов этот процент ещё выше. И хотя довольно большое значение в развитии миопии имеет наследственный фактор, он далеко не всегда является определяющим [1,2,104, 105, 140].

    В связи с этим, рациональная коррекция аметропии в современных условиях приобретает весомую социальную значимость, так как выраженное снижение функций зрительной системы может стать в ряде случаев причиной ранней инвалидности, которая составляет 18% от общего числа инвалидов по зрению [6, 12].

    Из разнообразных методов коррекции близорукости наибольшее распространение получили очковая, контактная и лазерная.

    Ношение очков является наиболее распространенным способом оптической нейтрализации слабых и средних степеней аномалии рефракции. Однако очки не могут устранить выраженную анизометропию и связанную с ней анизейконию, искажают размер ретинального изображения при аметропиях высоких степеней. При всех несомненных достоинствах, очки имеют и определенные недостатки — они не дают полной свободы движений, мешают заниматься спортом, не гарантируют стопроцентной коррекции зрения. Кроме того, необходимость ношения достаточно толстых линз делает оправу тяжелой и некомфортной, на первый план выступают вопросы косметического характера [3, 4, 12, 13, 18].

    Следует отметить, что большую часть этих проблем успешно решают контактные линзы. Как средство коррекции контактные линзы обладают рядом серьезных преимуществ по сравнению с очками: глазом переносится любая сила контактных линз, то есть, возможна и допустима полная или почти полная коррекция близорукости любой степени. При этом возможно одновременное использование очков и контактных линз с целью дополнительной коррекции зрения [10, 12, 13, 14].

    Современные контактные линзы удовлетворяют пациентов как с косметической, так и с социально-психологической позиций, они легки в обращении и при правильном назначении не вызывают побочных явлений. Однако в любом случае являются инородным телом для глаза, механическим раздражителем, аллергеном и источником скопления различных белковых отложений, микроорганизмов. Зачастую контактная коррекция сопряжена с риском возникновения инфекционных и аллергических осложнений, а также хронической гипоксии роговичной ткани, ухудшающей ее оптические свойства [1, 3, 10, 12].

    В специализированной литературе имеются данные о том, что осложнения, связанные с использованием контактных линз отмечаются у 41% пациентов (в зависимости от режима ношения и вида линз). Данный способ коррекции противопоказан при индивидуальной непереносимости, хронических дистрофических заболеваниях переднего отрезка глаза, аллергии, глаукоме, после острых воспалительных заболеваний и различных хирургических вмешательств [10, 18].

    Все более существенное место в системе мер борьбы с близорукостью занимают хирургические методы. В настоящее время среди разнообразных способов коррекции МВС наибольшей популярностью пользуются кераторефракционные и интраокулярные операции.

    Эксимерлазерная коррекция рефракционных нарушений получила всеобщее признание и повсеместное распространение, однако ее успех у пациентов с МВС ограничен 10-12 дптр, что связано с исходными параметрами толщины и кривизны роговицы. При миопии свыше 10 дптр применение LASIK (лазерный интрастромальный кератомилез in situ) ограничено толщиной роговицы, а поэтому часто сопровождается недокоррекцией и частичным регрессом рефракционного эффекта [41, 106, 132].

    Помимо этого имеются профессиональные ограничения для пациентов с повышенными требованиями к качеству сумеречного и ночного зрения. Коррекция МВС связана с увеличением глубины и площади лазерной абляции, которая приводит к снижению качества тонких зрительных функций, появлению побочных оптических феноменов в виде засветов и кругов светорассеяния, снижению пространственно-контрастной чувствительности (ПКЧ), наиболее выраженных в мезопических условиях [98, 144]. Кроме того, данный метод коррекции сопряжен с риском развития послеоперационных кератэктазий, связанным с увеличением объема удаляемой роговичной ткани и нарушением биомеханических свойств роговицы [126, 131, 134].

    С рефракционной целью при миопии высокой степени производят экстракцию прозрачного хрусталика (ЭПХ) с (либо без) имплантации искусственного хрусталика, однако следует иметь ввиду высокий риск развития отслойки сетчатки и потерю аккомодации у пациентов молодого возраста. При этом вероятность отслойки сетчатки у молодых людей по сравнению с риском этого осложнения у пациентов в возрасте после 40-50 лет выше в связи с возникновением задней отслойки стекловидного тела и снижением тракционного компонента в ходе выполнения операции у последних [9, 49].

    ЭПХ, как рефракционная процедура, существует около столетия. В последние 5-10 лет очень медленно становится более распространённой, как альтернативный вариант другим рефракционным процедурам. Рефракционная замена хрусталика составляет сегодня менее 1% всех рефракционных процедур [60, 107].

    Применение факоэмульсификации для удаления прозрачного хрусталика позволило до минимальной степени снизить операционную травму и сократить период реабилитации больных. Вместе с тем, возможность развития характерных осложнений (потеря аккомодации, помутнение задней капсулы хрусталика, отслойка сетчатки и гипертензия) сохраняется [10].