Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Все видео...

1.1. Основные способы удаления катаракты


    Известен тот факт, что катаракта представляет собой самую распространенную причину обратимой слепоты в мире [6, 107]. По состоянию на 2015 год удаление катаракты занимало первое место среди всех хирургических вмешательств, выполняемых в Европе, по количеству опережая операции кесарева сечения и колоноскопии*.

    Исторически, в ХХ–ХXI веках эволюция способов экстракция катаракты шла в направлении от интракапсулярного (ИЭК) к экстракапсулярному методу (ЭЭК) и, в последующем, к факоэмульсификации [118]. При ИЭК хрусталик удаляют целиком вместе с капсульным мешком через достаточно широкий роговичный разрез от 7 до 10 мм [64]. При ЭЭК в передней капсуле хрусталика выполняют отверстие (капсулорексис), через которое содержимое капсульного мешка удаляют единым блоком, оставляя капсульный мешок в своем анатомическом положении. Содержимое капсульной сумки удаляют , как правило, через широкий операционный доступ, хотя и меньший, чем при ИЭК. По завершении вмешательства на него в обязательном порядке накладывают шов роговичной или корнео-склеральной локализации [86].

    Факоэмульсификация, впервые представленная в 1967 году [105], сегодня считается «золотым стандартом» катарактальной хирургии в развитых странах [118], преодолев два этапа развития: этап факоэмульсификации с вывихом ядра хрусталика в переднюю камеру, который затем был преобразован в технику факоэмульсификации ядра внутри капсульного мешка – in situ. Стандартная схема медикаментозной предоперационной подготовки и ФЭ включает применение антисептиков, мидриатиков, антибактериальных и противовоспалительных препаратов и мидриатиков (как правило, М-холинолитиков и альфа-адреномиметиков) [6]. Анестезиологическое пособие, как правило, ограничивается местным введением препаратов (капельно и/или внутрикамерно), реже заключается в выполнении инъекций (субтеноновых или ретробульбарных) либо общего наркоза (чаще – в педиатрической практике).

    По сравнению с ИЭК и ЭЭК операция ФЭ считается наиболее безопасной [54, 130]. Тем не менее в литературе можно часто встретить упоминание целого ряда интра- и послеоперационных осложнений. К интраоперационным осложнениям хирургии катаракты относятся [55, 93, 138, 193]:

    • травматизация структур передней камеры;

    • разрыв передней или задней капсулы хрусталика;

    • надрыв и растяжение связок хрусталика;

    • интраоперационное сужение зрачка;

    • синдром обратного зрачкового блока;

    • пролапс радужки, вставление ее в роговичные разрезы;

    • кровоизлияния в переднюю камеру;

    • отслоение сосудистой оболочки;

    • вывих ИОЛ в переднюю камеру;

    • гидратация стекловидного тела;

    • дислокация комплекса «капсула – ИОЛ» в витреальную полость;

    • экспульсивная геморрагия.

    Наиболее часто встречаемые ранние послеоперационные осложнения [30, 65, 87, 173]:

    • транзиторное повышение внутриглазного давления (ВГД);

    • отек роговицы;

    • эрозия роговицы;

    • измельчание передней камеры;

    • пролапс радужки;

    • фибринозный увеит;

    • реактивное воспаление радужки;

    • децентрация/дислокация ИОЛ;

    • синдром Ирвина – Гасса;

    • частичный выход стекловидного тела в переднюю камеру.

    Большинство осложнений, по обоснованному мнению ряда авторов, связаны с избыточным уровнем ультразвуковой энергии, доставляемой к структурам передней камеры, в связи с этим для снижения вероятности их возникновения в хирургии катаракты на современном уровне рекомендованы следующие мероприятия:

    • Раннее обращение по поводу хирургии катаракты – ФЭ менее зрелых катаракт требует меньшей ультразвуковой энергии.

    • Снижение УЗ энергии и времени проведения ультразвукового этапа операции.

    Другая группа осложнений связана с травматизацией структур передней камеры инструментами и потоком ирригационного раствора. Для их предотвращения рекомендуется:

    • Сокращение объема интраокулярных манипуляций.

    • Сокращение общего времени операции.

    • Снижение инвазивности – сокращение суммарной длины роговичных разрезов.

    Современные требования катарактально-рефракционной хирургии таковы, что рефракционный результат катарактальной операции должен быть как можно более предсказуемым и воспроизводимым. Это обеспечивается как за счет более точного расчета оптической силы ИОЛ, так и путем ее гарантированной фиксации внутри капсульного мешка хрусталика.

    Методика фемтосекундного лазерного сопровождения ФЭ (ФЛСФЭ), предложенная в 2008 г., была призвана обеспечить эффективное достижение этих целей [135]. Этапы ФЛСФЭ за прошедшие годы постоянно совершенствовались, и среди разных производителей оборудования такого типа могут незначительно отличаться как по своей последовательности, так и по ряду технических особенностей в зависимости от модели применяемого фемтосекундного лазера.

    Основные этапы ФЛСФЭ представлены в следующей последовательности [83, 137]:

    1. Предоперационная медикаментозная подготовка и анестезиологическое пособие.

    2. Вакуумная стыковка фемтосекундного лазерного (ФЛ) интерфейса с глазом пациента.

    3. Настройка расположения и паттерна резов фемтосекундного лазера (по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) или Шеймплюг камеры).

    4. Автоматизированные этапы: проведение передней круговой капсулотомии; фрагментация ядра хрусталика; нанесение ФЛ роговичных разрезов.

    5. Отстыковка лазера и переход на хирургический этап вмешательства (в ряде случаев сопровождается перемещением пациента в другое помещение) .

    Далее выполняют этапы, характерные для факоэмульсификации (вскрытие ФЛ роговичных разрезов; введение ВЭ в переднюю камеру; удаление фрагмента передней капсулы; гидродиссекция и гидроделинеация; ультразвуковая фрагментация и аспирация ядра хрусталика; удаление кортикальных масс методом ирригации-аспирации; очистка, полировка передней и задней капсул хрусталика (при необходимости); имплантация ИОЛ; вымывание ВЭ; герметизация разрезов.

    Введение в клиническую практику ФЛСФЭ привело к значительному снижению частоты осложнений, ассоциированных с хирургией хрусталика, сокращению периода реабилитации после хирургического лечения, повышению качества зрения и общей удовлетворенности пациентов результ атами хирургии [128].

    Несмотря на преимущества ФЛСФЭ, при ее использовании были выявлены специфические для этой технологии осложнения [1, 2, 3, 136]:

    • субконъюнктивальные геморрагии (до 34%),

    • лазер-индуцированный интраоперационный миоз (до 32%),

    • образование обрывков капсулы (до 20%),

    • разрывы передней капсулы (до 4%),

    • повреждение заднего эпителия роговицы (до 3%),

    • утрата вакуума (до 2%).

    Интраоперационный миоз – осложнение, обнаруживающееся после перехода пациента от ФЛ оборудования к этапу факоэмульсификации и значительно осложняющее проведение последней [166]. Перемещение пациента от лазерного оборудования к «хирургическому» следует считать непременным атрибутом данного метода удаления катаракты. Следует отметить, что он может осуществляться и без физического перемещения пациента из одной (лазерной) операционной в другую (хирургическую). В ряде случаев такое перемещение может занимать определенное время (от нескольких минут до десятков минут).

    Тем не менее сужение зрачка, развившееся после лазерного этапа, следует в полной мере считать возникающим интраоперационно. Ответственность за поддержание надлежащего мидриаза в ходе факоэмульсификации ложится на катарактального хирурга и требует от него специфических дополнительных действий по управлению диафрагмальной функцией зрачка. Выбор таких действий варьрирует от медикаментозных мероприятий до использования инструментария для механического поддержания мидриаза.

    

    * http://ec.europa.eu/eurostat/statisticsexplained/index.php/Surgical_operations_and_procedures_statistics


Страница источника: 17-24

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article28202
Просмотров: 9592





Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica