1.1 Плотные катаракты: проблемы хирургии и пути их решения

    ФЭК является одним из самых массовых и безопасных хирургических вмешательств [25], однако все же сохраняется определенное число интраоперационных осложнений [18, 137], частота которых чаще всего сопряжена с наличием одного или нескольких осложняющих факторов [70, 113, 199].

    К последним можно отнести следующие:

    1. Плотное ядро хрусталика.

    2. Низкая плотность эндотелиальных клеток роговицы.

    3. Дефекты связочного аппарата хрусталика.

    4. Узкий зрачок.

    5. Помутнения роговицы.

    6. Отсутствие поддержки стекловидного тела.

    Одним из ключевых осложняющих факторов являются так называемые бурые катаракты, которые характеризуются высокой механической твердостью ядра хрусталика. Сама по себе высокая плотность ядра является фактором риска интраоперационных осложнений, а при сочетании с другими осложняющими факторами зачастую ставит под вопрос целесообразность выполнения бесшовной хирургии катаракты [26, 31, 70, 199].

    При факоэмульсификации плотной катаракты неизбежно увеличивается продолжительность операции [26, 94, 118, 173, 174, 190]. Для аспирации фрагментов требуется более высокая мощность и продолжительное время звучания УЗ [93, 118, 150, 158, 209, 210]. Для увеличения эффективности УЗ дробления и удаления ядра необходимо использовать более высокий уровень вакуума и инфузии [50, 118, 194], что увеличит ирригационную нагрузку.

    Большой объем и техническая сложность хирургических манипуляций на этапах фрагментации и удаления полученных фрагментов так же увеличивает риск осложнений [285, 286]. Особенности хирургического доступа и подходы к факофрагментации определяются предпочтениями конкретного хирурга и возможностью выбора из огромного числа существующих методик [60-63, 89, 91, 113, 152, 173, 174, 177, 188, 193, 196, 197, 207, 209]. Хирург сам вправе выбирать количество, расположение и геометрию разрезов, максимально соответствующие его технике хирургии, также как и технику фрагментации ядра – наиболее безопасную в его руках.

    Существуют универсальные «рычаги», которые позволяют хирургу эффективно воздействовать на процесс удаления плотного хрусталика и повышать безопасность хирургии – это ультразвуковые и гидродинамические настройки факоэмульсификатора [20, 26]. Когда ядро разделено на части готовые к аспирации, при ее выполнении особенности манипуляций хирурга слабо влияют на ее эффективность, однако зачастую этап аспирации при удалении плотных катаракт является самым продолжительным и самым травматичным [36]. Важную роль здесь играют адекватно подобранные настройки факоэмульсификатора.

    Гидродинамические параметры хирург чаще всего устанавливает, учитывая плотность хрусталика и собственный комфорт во время аспирации. Ультразвуковые параметры затем подстраиваются под существующие гидродинамические.

    При факоэмульсификации плотных хрусталиков одним из ключевых факторов для обеспечения безопасности хирургии является использование правильно подобранных ультразвуковых настроек факоэмульсификатора.