1.1 Повреждение зрительного нерва, как одна из основных причин необратимого снижения зрения после закрытой травмы глаза

    Закрытая травма глаза (тип А), к которой относится контузия глаза, занимает одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения [140, 218]. В последнее время отмечается увеличение числа больных с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы. Частая встречаемость повреждения зрительного нерва в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико–социальную значимость контузионных травм глаза [15,41,45,52,57–59]. Травма зрительного нерва при закрытой травме глаза многообразна по клинической картине, но зачастую в ранний период невозможно офтальмоскопически выявить какую–либо видимую патологию нерва. Многие травматические нарушения зрительного нерва, не видимые офтальмоскопически, выявляются при проведении различных методов исследований: электрофизиологических исследований, ОСТ, полей зрения, МРТ [4,8,19–21,28,31,32,38,40,47,50,64,66,70–74,103].

    Одним из наиболее тяжелых осложнений закрытой травмы глаза (ЗТГ) является травматическая оптическая нейропатия (ТОН), когда вследствие контузии зрительного нерва зрение снижается вплоть до слепоты при сохранности глазного яблока [21,28,29,38,43,44,56,64,67,70,89,116,143, 145,192,215]. Большинство исследований посвящено именно «классической» ТОН, которое протекает с резким снижением зрения, выраженных дефектах в полях зрения. В то же время транзиторное снижение зрения в раннем периоде после закрытой травмы глаза, когда на глазном дне зачастую не отмечается офтальмоскопический видимых изменений ДЗН, остается малоизученным. Неадекватное лечение этого состояния ведет к развитию атрофии зрительного нерва [108]. Но атрофия зрительного нерва представляет собой уже конечную стадию повреждения волокон зрительного нерва со знакомой всем картиной изменений зрительного нерва.

    Остается малоизученным вопрос изменений в зрительном нерве при высоких зрительных функциях и незначительных дефектах в полях зрения после закрытой травмы глаза различной степени тяжести. В большинстве случаях при 1 и 2 степени тяжести ЗТГ (тип А) пациенту не проводятся дополнительные методы исследования для оценки структурно–функциональных повреждений зрительного нерва.