1.1 Регматогенная отслойка сетчатки: общие сведения о частоте и этиологии процесса

    Регматогенная отслойка сетчатки – отслойка, связанная с наличием разрывов сетчатки, через которые жидкость из стекловидного тела (СТ), проникает в субретинальное пространство, в результате чего происходит отслоение нейросенсорного эпителия от ретинального пигментного [3, 48, 49, 86, 160, 161].

    Среди всех видов отслоек регматогенная отслойка занимает первое место. Распространенность РОС в европейских странах составляет 10 на 100 000 (0,01%) населения, по данным мировой статистики – примерно 12 случаев в год на 100 000 населения (0,0061 - 0,0179 %), а в возрасте старше 60 лет риск развития этой патологии увеличивается до 0,6 % в год [201].В группе высокого риска - пациенты в возрасте от 55 до 70 лет. Вероятность развития отслойки на втором глазу составляет 3,5-5,8% в течение первого года и 9-10% - в течение последующих 4 лет [160].

    В патогенезе РОС существенную роль играют дистрофические изменения хориоидеи и сетчатки, тракционные влияния со стороны стекловидного тела, ослабление связи между пигментным эпителием и фоторецепторным слоем сетчатки [22, 51, 67]. К наиболее распространенным факторам риска возникновения РОС, способствующим развитию синхизиса (разжижения) стекловидного тела, относят близорукость, операции по поводу катаракты, прием некоторых лекарственных препаратов и травмы (контузии и проникающие ранения). Факторами риска возникновения РОС являются такие формы периферической хориоретинальной дистрофии, как изолированные разрывы сетчатки, решетчатая дистрофия, периферический ретиношизис [8, 192, 193].

    Повышенная вероятность отслойки сетчатки у таких пациентов обусловлена наличием мест выраженной адгезии СТ и сетчатки [34, 161]. В качестве предрасполагающих к развитию отслойки сетчатки факторов при наличии миопии высокой степени относят: периферическую ретинальную дистрофию (решетчатую дистрофию, белую дистрофию без вдавления, дистрофию по типу «булыжной мостовой»), частичную или полную отслойку ЗГМ [33].

    Другой фактор риска для РОС – хирургическое лечение катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Литературные данные свидетельствуют, что 40 % пациентов с этой патологией – больные, которым выполнялось хирургическое лечение катаракты, 50 % этих отслоек сетчатки происходит в течение первого года после экстракции катаракты [152]. Риск развития отслойки сетчатки упациентовс нативным хрусталиком составляет примерно 0,1 % в течение года, при афакии – до 2 % в год, у больных с артифакией – до 1 % [198]. Чаще отслойка сетчатки отмечается после выполнения интракапсулярной (5,7 %), чем после экстракапсулярной экстракции катаракты (0,41–0,70 %), еще реже РОС наблюдается после выполнения факоэмульсификации катаракты (0,25–0,57%) [77].

    Хирургическое лечение катаракты ускоряет деструкцию стекловидного тела, что увеличивает риск отслойки сетчатки [59, 60]. Риск РОС после неосложненного удаления катаракты составляет приблизительно 1/1000 [160]. Примерно 30% пациентов с отслойкой сетчатки имеют в анамнезе операцию по поводу катаракты [96, 120]. Ожидается, что доля пациентов с такими вмешательствами в анамнезе среди больных с отслойкой сетчатки будет расти [212]. Несмотря на это, благодаря значительному техническому прогрессу в хирургическом лечении катаракты в последние годы, прогнозировать отдаленное влияние данного типа операции в будущем на вероятность развития отслойки достаточно сложно. Пациенты с катарактой перед операцией должны быть проинформированы о возможности повышения риска развития отслойки сетчатки, однако этот риск не должен стать причиной отказа от операции.

    В настоящее время проводится исследование влияния орального приема фторхинолонов (в частности ципрофлоксацина) на риск развития отслойки сетчатки. По результатам канадских исследователей, ее распространенность у лиц, принимающих препарат, в 5 раз выше, чем в контрольной группе [95].