1.1. Регматогенная отслойка сетчатки: общие сведения о частоте и распространенности заболевания

    Отслойка сетчатки по-прежнему представляет собой серьезное патологическое состояние, которое при отсутствии своевременного и адекватного лечения может приводить к полной потере зрения в пораженном глазу [65, 70, 130]. Распространенность данн ого заболевания составляет 8,9-24,4 случаев на 100 тыс . населения, двухсторонняя отслойка сетчатки встречается в 5-30% случаев [1]. В структуре причин первичной инвалидности по зрению доля отслойки сетчатки составляет от 2 до 9% [52]. При этом около 89% больных находятся в молодом трудоспособном возрасте [5, 11, 38, 42].

    Согласно литературным данным, отслойка сетчатки, без лечения приводит к необратимой потере зрительных функций в 55% случаев, у 36% пациентов сохраняется правильная светопроекция, и лишь 9% больных способны определить движение руки у лица [43].

    Основываясь на этиологии и клинических проявлениях отслойки сетчатки, принято выделять три основных типа: регматогенная, тракционная и экссудативная. Регматогенная, возникающая вследствие разрыва сетчатки и миграции жидкости из стекловидного тела в субретинальное пространство; тракционная отслойка сетчатки формируется в результате образования мембран и рубцов, создающих тракционный компонент. Как правило, тракционная отслойка сетчатки является следствием прогрессирования сопутствующего заболевания или травмы. Экссудативные, или серозные, отслойки сетчатки развиваются в результате нарушения транспорта жидкости через пигментный эпителий сетчатки.

    Вне зависимости от причин возникновения, в отечественной классификации также принято подразделять отслойки сетчатки по их распространенности: локальная отслойка сетчатки – с захватом одного квадранта глазного дна; распространенная – до 2 квадрантов, субтотальная, когда захватывается 3 квадранта, и тотальная – с захватом всех 4 квадрантов.

    Кроме того, давность возникновения отслойки сетчатки имеет важное прогностическое значение. Согласно клиническим рекомендациям, принято выделять «свежие» отслойки сетчатки – до 1 месяца с момента возникновения, «несвежие» – до 3 месяцев и «старые» – более 3 месяцев.

    Наиболее распространенной в клинической практике, особенно у лиц молодого и среднего возраста, является регматогенная отслойка сетчатки, которая возникает при наличии ретинального разрыва [9, 31, 52, 138]. Частота отслоек сетчатки на глазах с высокой степенью миопии, по данным ряда авторов, составляет от 4 до 6,8%, а частота развития отслойки в общей популяции составляет около 0,01-0,05% [35, 43, 93, 114]. По мнению Киселевой О.А. с соавт. (2003), «отслоечный» процесс является следствием миопической болезни (45-75% больных с отслойкой сетчатки – близоруки) [8].

    Миопическая рефракция и различные формы периферической хориоретинальной дистрофии, отмеченные, соответственно, у 39 и 63% пациентов, являются факторами риска в развитии отслойки сетчатки [24].

    Социальная значимость и актуальность изучаемой проблемы состоит в том, что регматогенная отслойка сетчатки, являясь одним из тяжелейших заболеваний органа зрения, поражает практически все возрастные группы пациентов, но чаще наблюдается у людей молодого, трудоспособного возраста. Несмотря на определенные успехи в изучении анатомии сетчатки, в развитии микрохирургической техники, регматогенная отслойка сетчатки остается состоянием, в той или иной степени приводящим к потере зрительных функций у большинства пациентов [9, 40, 45, 114].