1.2 Эффект«оптического увеличения» и методы его коррекции

    Как отмечено в предыдущем разделе, наибольшее значение аномалии рефракции, прежде всего высокая близорукость, приобретают при использовании ОКТ для диагностики глаукомной оптической нейропатии и атрофий зрительного нерва другого происхождения.

    Доказано, что толщина пСНВС (средняя и в нижнем квадранте) и слоя ганглиозных клеток сетчатки являются высоко чувствительными и специфическими диагностическими параметрами при выявлении глаукомы на ранних стадиях [7,45, 67, 109].

    В ряде работ отмечено истончение пСНВС при высокой близорукости, что препятствует выявлению изменений глаукомного происхождения [3, 19, 20, 22, 28, 52, 66, 75, 78, 84, 95, 111]. но и не меньшие сложности могут быть связаны с утолщением пСНВС у пациентов с дальнозоркостью, с крайними значениями аномалии рефракции [84, 111, 112]. Считается, что перечисленные изменения являются оптическим эффектом, а не истинным изменением толщины пСНВС[52, 66, 75, 89, 95, 111, 114].

    Наряду с толщиной пСНВС важную роль в диагностике глаукомы играет количественная оценка слоя ганглиозных клеток и параметров ДЗН [60, 63, 75, 119].

    Во многих работах у пациентов с близорукостью, особенно высокой степени, отмечено снижение толщины СГКВП или комплекса ганглиозных клеток [52, 53, 69, 84, 100, 101, 110, 114], коррелирующее с длиной оси глаза [52, 53, 69, 100, 101, 110, 114]. Использование не миопических нормативных баз для оценки СГКВП у пациентов с близорукостью может быть причиной диагностических ошибок в виде гипердиагностики глаукомы почти у трети испытуемых старше40 лет. О такой опасности предупреждают и Mwanza et al. (2012) показавшие, что доля абнормальных сканов СГКВП у пациентов с неосложненной миопией составляет около37%, что должно учитываться при оценке толщины СГКВП [84].

    Параметры ДЗН, которые не зависят от длины оси - только относительные показатели, например, отношение экскавации к ДЗН(Э/Д) по площади или вертикальному размеру. При оценке других параметров, таких как площадь ДЗН, экскавации или нейроретинального пояска (НРП), необходимо принимать во внимание аномалии рефракции высоких степеней [60, 63, 75, 95].

    Площадь НРП, измеряемая методом ОКТ, обладает высокой информативностью у пациентов с глаукомой. Так, одним из наиболее ценных способов обработки результатов гейдельбергской ретинотомографии является мурфилдский анализ, основанный на оценке секторальных изменений НРП [6, 42]. Известно, что площадь НРП имеет более высокую ценность в отношении диагностики начальной глаукомы по сравнению с другими параметрами ДЗН при измерении на приборе Cirrus HD-OCT [15].

    Во второй половине 20 века исследователи опубликовали работы, в которых описали возможность коррекции влияния аномалий рефракции на размеры изображения объектов на глазном дне по специальным формулам (расчетные методы) [30, 31, 76]. Различие методов заключается в том, что они могут быть основаны на длине оси глаза(осевые) или на рефракционных параметрах. Они позволяют нивелировать влияние аномалии рефракции на измерение методом ОКТ таких параметров, как пСНВС и ДЗН (но не макулярной области).

    Большинство приборов ОКТ не учитывают эффект «оптического увеличения». Исключением служат прибор 3D OCT-2000 (Topcon) [113], который изменяет диаметр окружности сканирования, с учетом длины оси и других параметров оптической системы глаза и приборы серии RS (Nidek) [88], которые оснащены специализированными миопическими базами данных (только для анализа макулярной области), что, в принципе, является наилучшим способом оценки количественных параметров ОКТ, измеренных в глазах с близорукостью.

    Возможности использования расчетных методик для сравнения данных у пациентов с аномалиями рефракции высоких степеней с существующими (не специализированными) нормативными базами весьма ограничены. Главным ограничением является отсутствие доступа к встроенным нормативным базам приборов, что не позволяет сравнивать с ними данные, откорригированные с применением указанных расчетных формул, а требует создания и использования«открытых» нормативных баз.

    Кроме того (это относится и к прибору 3D OCT-2000), коррекция по формулам не учитывает фактор перераспределения СНВС в темпоральный квадрант при высокой близорукости [58, 121] и в назальный квадрант при дальнозоркости высокой степени, что может быть нормировано только в специализированных«миопических» и«гиперметропических» базах данных.

    Предложенные расчетные методы коррекции у пациентов с аномалиями рефракции высокой степени не элементарны и во многих случаях адаптированы к приборам определенного производителя, что затрудняет их практическое использование.